杜 娟

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

食管癌為常見消化道腫瘤，發(fā)病率較高，全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌[1-2]?；颊咴缙跓o(wú)明顯癥狀，但咽下食物有硬噎感[3]。當(dāng)病情發(fā)展至中晚期，其典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。對(duì)于食管癌患者，首選治療方案為手術(shù)治療[4]。因中晚期食管癌患者，病情較為特殊，因此對(duì)其護(hù)理需求要求較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，手術(shù)室護(hù)理，逐漸應(yīng)用于臨床，在此基礎(chǔ)上再加以人文關(guān)懷，能有效緩解患者不良心理狀況。此次研究中，對(duì)我院中晚期食管癌患者應(yīng)用手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年5月收治的77例中晚期食管癌患者，隨機(jī)分為參照組（n=38）、試驗(yàn)組（n=39）。參照組，男22例，女16例，年齡36～57歲，平均（45.68±0.67）歲；試驗(yàn)組，男21例，女18例，年齡35～59歲，平均（46.08±1.12）歲。兩組一般資料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。主要內(nèi)容為術(shù)前取得家屬配合與支持，給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持以及調(diào)節(jié)維持水電解平衡，叮囑有吸煙史患者，術(shù)前2周戒煙，同時(shí)指導(dǎo)患者行有效咳嗽以及腹式呼吸訓(xùn)練等。術(shù)后給予患者胸腔閉式引流護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)記錄患者生命體征，給予患者胃腸減壓以及呼吸道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)。主要措施如下。

1.2.1 術(shù)前人文關(guān)懷 ①心理人文關(guān)懷。患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解掌握患者病情資料，為患者大致介紹醫(yī)院病房環(huán)境及責(zé)任醫(yī)師護(hù)士后，通過與患者交流中，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理面貌。進(jìn)行針對(duì)性的人文心理關(guān)懷。如針對(duì)擔(dān)憂住院費(fèi)用，以及手術(shù)效果不佳繼而產(chǎn)生焦慮的患者，護(hù)理人員可用通俗易懂的話語(yǔ)對(duì)其進(jìn)行食管癌相關(guān)知識(shí)講解，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及主要流程，麻醉方法等，使其正確認(rèn)知手術(shù)，提高患者依從性，改善患者焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)。除此之外，護(hù)理人員還可叮囑患者家屬，多與患者交流，給予其情感精神以及物質(zhì)支持，使其感受家庭的關(guān)懷，提高手術(shù)配合度。必要時(shí)，可邀請(qǐng)疾病控制較穩(wěn)定、治療效果較好患者，對(duì)即將手術(shù)治療患者進(jìn)行勸導(dǎo)安撫，堅(jiān)定患者對(duì)手術(shù)效果的信心，以平常心面對(duì)手術(shù)，配合手術(shù)及護(hù)理工作順利開展。②環(huán)境人文關(guān)懷。患者入院后，除提供給患者安靜舒適的病房環(huán)境外，護(hù)理人員還可依據(jù)患者的喜好，進(jìn)行適當(dāng)病房布置。如患者喜愛植物，護(hù)理人員可在病房?jī)?nèi)擺放適宜的盆栽，供以患者欣賞，使之感受到生命的力量，有信心面對(duì)疾病治療。針對(duì)睡眠較差患者，護(hù)理人員可與患者或家屬溝通，了解患者喜愛的音樂，在患者無(wú)法入眠時(shí)播放，促使其更快入睡。在患者疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況，與患者交流其喜愛事物，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予患者鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者痛苦。

1.2.2 術(shù)中人文關(guān)懷 ①基本護(hù)理?；颊呷胧中g(shù)室后，護(hù)理人員可依據(jù)患者基本信息，如年齡、社會(huì)身份等，采用親切適當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)稱謂患者，使患者感受到最大尊重。手術(shù)操作的每一步驟前，可為患者大致講解其主要內(nèi)容與方式，以及其作用，使患者能安心手術(shù)，增強(qiáng)安全感。針對(duì)患者提出的疑惑問題，護(hù)理人員耐心微笑的對(duì)其解釋。告知患者，若術(shù)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員指出，便于及時(shí)處理，給予患者充分的安慰與關(guān)懷，降低患者恐懼感，同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)處理。②隱私護(hù)理。手術(shù)中，護(hù)理人員在不影響術(shù)者術(shù)野前提下，將其他部位進(jìn)行遮蓋，降低不必要軀體的曝光度，在保障保暖的前提下，最大程度保護(hù)患者隱私，降低患者因羞恥感導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)。

1.2.3 術(shù)后人文關(guān)懷 ①術(shù)后基礎(chǔ)關(guān)懷?；颊咚突夭》刻K醒后，護(hù)理人員第一時(shí)間將手術(shù)效果告知患者，使患者能放心安心，應(yīng)用溫柔的話語(yǔ)，詢問患者是否出現(xiàn)不適感，告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者感受到來(lái)自家屬及醫(yī)護(hù)人員給予的溫暖，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡房，觀察其是否出現(xiàn)乳糜胸等并發(fā)癥，若出現(xiàn)，立即置入胸腔閉式引流，妥善保管造瘺管，及時(shí)觀察其有無(wú)滲液、或胃液漏出等情況，將其妥善固定好，密切觀察患者呼吸型態(tài)，針對(duì)氣管插管者，定時(shí)對(duì)其吸痰處理，保障氣道通暢，術(shù)后第1天，每隔2 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球等訓(xùn)練。②飲食干預(yù)。術(shù)后，依據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其不同的飲食干預(yù)，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)調(diào)整飲食方案，叮囑其進(jìn)食2 h后，勿平臥，睡眠時(shí)將頭抬高，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液等癥狀，若出現(xiàn)，應(yīng)立即禁食，協(xié)助胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組心理狀態(tài)情況[5-6]。應(yīng)用HAMA、HAMD焦慮、抑郁量表，評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值越高，患者不良心理情緒越嚴(yán)重。②觀察兩組生命質(zhì)量改善情況[7]。選取QLICP-BR生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表，從心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、癥狀不良反應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)估。分值越高，生命質(zhì)量越高。③觀察兩組護(hù)理滿意度。依據(jù)不同分值分為非常滿意、基本滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)分值分別為95分以上、65～94分、65分以下，統(tǒng)計(jì)各階段人數(shù)，計(jì)算護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組組間HAMA、HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組組間HAMA、HAMD評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組生命質(zhì)量比較 試驗(yàn)組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為97.44%、參照組護(hù)理總滿意率為84.21%，試驗(yàn)組總滿意率與參照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，對(duì)手術(shù)效果有一定的影響，因此，針對(duì)需行手術(shù)治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)其手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督[8-9]。人文護(hù)理為臨床上新型的護(hù)理模式，其護(hù)理要點(diǎn)是以患者為核心，給予患者最大的隱私保護(hù)與尊重，降低患者不適感[10]。此次研究中，對(duì)我院試驗(yàn)組患者應(yīng)用手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理模式，取得了較好的效果。

首先，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前人文關(guān)懷。通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理人文關(guān)懷，為患者大致介紹醫(yī)院病房環(huán)境及責(zé)任醫(yī)師護(hù)士后，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理面貌，依據(jù)其心理問題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，改善患者不良心理狀態(tài)，此外，叮囑患者家屬多給予患者感情及情感支持，使其感受來(lái)自家庭的溫暖，邀請(qǐng)治療效果較好患者進(jìn)行心理勸導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)有信心，以平常心面對(duì)手術(shù)，促使手術(shù)及護(hù)理工作順利開展。其次對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境人文關(guān)懷，依據(jù)患者的不同喜好，布置相應(yīng)的病房環(huán)境，旨在給予患者溫馨的環(huán)境，增加患者舒適感。在患者無(wú)法入眠時(shí)，給予患者其喜愛的音樂，保障患者能順利入眠，在患者疼痛時(shí)，通過準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，與之交流喜愛事物，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，最大限度緩解患者痛苦。其次對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中人文關(guān)懷，通過對(duì)患者進(jìn)行基本護(hù)理，使用親切話語(yǔ)稱謂患者，為患者講解手術(shù)主要內(nèi)容及優(yōu)勢(shì)等，增強(qiáng)患者安全感，告知患者術(shù)中出現(xiàn)不適，及時(shí)上報(bào)處理，降低意外情況發(fā)生。通過對(duì)患者進(jìn)行隱私護(hù)理，保護(hù)患者隱私，減少患者因羞恥感所致的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。最后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后人文關(guān)懷，將患者送回病房后，護(hù)理人員第一時(shí)間將手術(shù)效果告知患者，使其能放心安心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)巡房，監(jiān)測(cè)患者呼吸型態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，降低患者不適感。其次對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，準(zhǔn)確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等促使患者更快恢復(fù)，叮囑其進(jìn)食2 h后，勿平臥，睡眠時(shí)將頭抬高，防止反流情況發(fā)生，引起患者不適。

觀察此次研究中，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度，應(yīng)用手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理模式的試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，護(hù)理效果較好。

綜上，對(duì)中晚期食管癌患者應(yīng)用手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理模式，能改善患者不良心理面貌、提升患者生命質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。