李 丁

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

髖關節(jié)俗話稱為“大胯”，是人體重要的負重關節(jié)，由髖臼、股骨頭組成，此部位較容易受損發(fā)病。因此，若有病損，通常發(fā)生骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎等眾多疾病，髖關節(jié)的活動功能將受到相應限制，并且會有髖關節(jié)疼痛感，行動不便也會使人的生活質量相對降低[1]。而現(xiàn)代較普遍的手術治療方式為人工髖關節(jié)置換術，此手術也屬于人工關節(jié)置換手術，此手術經歷了漫長的發(fā)展和臨床實踐，現(xiàn)已經得到廣泛認可，患者的接受度也較高，成為治療關節(jié)疾病的可靠方式[2]。髖關節(jié)置換術主要是為了矯正患者畸形關節(jié)，幫助患者緩解疼痛，改善或恢復關節(jié)基本功能[3]。手術使用材料是用具有良好機械性以及能夠生物相容的材料制作成的與人體關節(jié)相似的假體，通過手術，將關節(jié)病灶部位切除，解決患者疼痛問題，用人工假體替換掉已經損傷或者存在疾病的關節(jié)面，使患者能夠保持和原關節(jié)同樣的活動功能[4]。此手術的優(yōu)點在于手術不存在明確的年齡限制，術后患者的關節(jié)活動能力較好，能夠盡早下地，避免了老年人術后需要長期臥床的弊端，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。除了良好的手術治療外，輔以恰當?shù)淖o理干預，對患者的臨床癥狀也能起到緩解作用，利于患者術后盡快恢復，對治療結局存在一定積極作用[6]。本研究中，對選取患者隨機分組，并施以不同護理，分析研究中側重的針對性護理方法對患者在實施人工全髖關節(jié)置換術中的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例人工全髖關節(jié)置換術患者，本院治療，時間：2017年6月至2018年8月，隨機分組，對照組50例，男26例，女24例，年齡60～75歲，平均（69.20±4.30）歲，股骨頭缺血性壞死19例，骨關節(jié)炎14例，髖關節(jié)腫瘤8例，髖關節(jié)炎9例；觀察組50例，男27，女23，年齡62～76歲，平均（68.40±4.10）歲，股骨頭缺血性壞死16例，骨關節(jié)炎12例，髖關節(jié)腫瘤12例，髖關節(jié)炎10例；納入標準[7]：①所選患者符合人工全髖關節(jié)置換術診斷標準。②患者對本研究知情并同意參與，已簽署知情書。③患者配合度良好。排除標準[8]：①不能積極配合研究的患者。②存在心理疾病的患者。③有腦器質類疾病的患者。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05），可進一步比較。

1.2 方法 對照組行一般性護理。內容為：環(huán)境護理，對患者生命體征進行監(jiān)測，指導患者用藥，為患者講解相應的健康知識，提高患者對疾病的認識度，使其依從性更高。術后密切關注患者體征及恢復情況，并為患者制訂科學合理的飲食方案等。觀察組采用手術室針對性護理干預，具體護理方法如下：①術前護理。術前對手術中用到的器械進行嚴格消毒，并檢仔細檢查醫(yī)療器械和設備，保證手術順利。另外，準備好相應急救用品。與患者及家屬溝通，讓患者及家屬對于手術置換有相應了解，使他們消除對疾病的錯誤認知并積極配合手術。對患者手術前的心理、身體等各方面狀態(tài)進行全面評估，確保患者能順利接受治療。進行手術前，護理人員將手術的具體流程及術中用到的相關器械為患者做以簡單介紹，使患者有相應心理準備，同時給患者分享相關手術的成功案例，增強患者治愈的信心，使患者配合度更高。②術中護理。將手術室溫度調節(jié)至舒適狀態(tài)，一般室溫在22～25 ℃，濕度在40%～60%，指導患者取合適體位，一般為健側臥位，分別在患者腋下以及髖關節(jié)部位墊軟枕，保護好患者腋神經以及骨隆突處皮膚，輸液溫度應在37 ℃，堅持無菌操作原則，使用一次性輸液器，進行閉式輸液，使用三通和留置套管針，保證輸液管道通暢。積極與患者溝通，了解患者是否有不適感。進行麻醉后，密切觀察患者血壓情況，進行吸氧支持，保證心肌供氧量和吸氧量保持平衡，術中出現(xiàn)突發(fā)狀況時，必須立即告知主治醫(yī)師，選擇合理方式及時處理。手術過程中須全監(jiān)測患者生命體征，并觀察患者病情。根據(jù)患者病情對輸液量和輸血量做好控制，保證其在合理范圍，手術完成后，嚴格堅持醫(yī)療器械與設備，防止發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標 ①對比兩組護理前后血壓、呼吸、心率。②比較兩組手術輸液量、輸血量、手術時長。③比較兩組護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓、呼吸和心率比較 護理前，兩組血壓、呼吸、心率測量值無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組血壓、呼吸、心率測量值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血壓、呼吸及心率對比（）

表1 兩組護理前后血壓、呼吸及心率對比（）

2.2 兩組術中輸液量、輸血量及手術時長 經護理，觀察組術中輸液及輸血量均比對照組少，手術耗時短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術中輸液量、輸血量及手術耗時比較（）

表2 兩組手術中輸液量、輸血量及手術耗時比較（）

2.3 護理滿意度對比 觀察組總護理滿意度為98.00%，對照組總護理滿意度為80.00%，組間比較差異明顯，P＜0.05。見表3。

表3 總護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

髖關節(jié)是人體重要的負重部位，它包含髖臼與股骨頭，髖臼和股骨頭表面均有一層關節(jié)軟骨，這個軟骨相當于襯墊，使股骨頭和髖臼的活動更加方便靈活[9]。在關節(jié)表面覆蓋著一層滑膜組織，髖關節(jié)正常情況下，其滑膜組織會分泌出相應液體，以起到潤滑髖關節(jié)的作用，避免股骨頭和髖關節(jié)長期摩擦造成損傷[9-10]。而當人的髖關節(jié)出現(xiàn)損傷以至造成髖部骨折、股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎等嚴重情況時，則需要進行髖關節(jié)置換，目前常用的手術是人工全髖關節(jié)置換術，手術所用材料是一種和人體相容性較好的生物材料，這種材料利于患者術后恢復，并且能避免引起較多并發(fā)癥[11]。除采取良好的手術治療外，輔以恰當?shù)淖o理干預，可促進患者更好地配合手術，幫助其達到良好的治療效果[12]。

為進一步證實恰當?shù)淖o理干預對人工全髖關節(jié)置換術患者相應體征及治療結局的影響，本研究選取了100例需進行人工全髖關節(jié)置換術的患者，將其分為兩組，每組50例，對照組行常規(guī)護理，觀察組采用針對性手術室護理干預，通過護理，比較兩組患者基本體征及手術治療狀況。常規(guī)護理一般是對患者進行相應的體征監(jiān)測，維護好患者病房環(huán)境，給予患者相應的用藥指導，并為患者提供科學合理的飲食計劃等。針對性護理是盡可能為患者提供更舒適的臨床護理服務，手術前向患者及家屬講解關于手術的流程及相關知識，幫助患者更好地了解自身疾病及治療意義，使其配合度更高，手術前，護理人員準備好相應急救物品，調節(jié)好手術室溫濕度，檢查好相應醫(yī)療器械，保證手術順利。手術中指導患者取舒適的體位，與患者交流，了解患者感受，密切監(jiān)測患者的生命體征，控制好輸液量和輸血量，并配合好主刀醫(yī)師，除準確快速傳遞手術器械和相關用品外，還要做好手術周圍相關組織的清理工作，確保醫(yī)師手術視野清楚。術中若出現(xiàn)特殊情況，要及時報告醫(yī)師，并采取合理措施及時處理。通過對觀察組實施針對性手術護理，比較兩組患者基本情況，觀察組血壓、呼吸及心率測量值均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術中輸血量、輸液量比對照組少，觀察組手術耗時比對照組短（P＜0.05）；觀察組總護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜合上文，對人工全髖關節(jié)置換術患者實施手術室針對性護理干預，患者血壓、呼吸和心率均有相應改善，術中輸液和輸血量減少，手術時間縮短，護理滿意度良好，此護理方式可在臨床推廣應用。