采血后皮膚淤血？那是你沒按壓對

羅朝蓮

近年來，隨著人口老齡化的加劇與健康意識的提高，健康管理的需求明顯劇增，臨床血液檢驗中的血液采集也逐漸成為了其中高頻、高難度的重要一環(huán)。據(jù)統(tǒng)計，目前國內95%以上的醫(yī)療機構都可提供采血服務。很多人也都有過采血化驗的經(jīng)歷，但其實短短幾分鐘的采血操作，其中有很多小學問需要提前了解。筆者下面就為大家介紹幾點。

1.為什么有的項目要空腹采血？

空腹時，機體處于相對穩(wěn)定的基礎代謝狀態(tài)，排除飲食等因素的影響，能反映人體血液中的真實情況。需要空腹的檢驗項目包括：肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂等。

2.空腹的具體要求有哪些？

在2020年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《靜脈血液標本采集指南》中指出，空腹采血是指空腹8小時后采取的血標本，一般禁食以12～14小時為宜，但不宜超過16小時。例如，從采血前一天晚上7點開始禁食，到次日早上7～9點采血，這是最適宜的時間，若空腹超過16小時，由于饑餓狀態(tài)過久，受體內生理性內分泌的影響，可使血清白蛋白、葡萄糖、血清膽紅素等指標發(fā)生變化，不能反映平時的水平，所以提示大家要控制好禁食時間。

3.采血的過程是怎樣的？

采血前，護士會對患者的身體情況，血管的粗細、充盈度、彈性以及需要采集的量和采集要求等信息做評估；然后遵循“先遠后近”的原則選擇穿刺血管，當發(fā)現(xiàn)患者存在水腫現(xiàn)象，會通過壓、推、揉等方法來暴露血管；之后對需要穿刺的靜脈進行常規(guī)消毒；接著在穿刺部位上端系止血帶，如果患者的靜脈仍然不夠充盈，則會要求其重復握放拳頭，或者輕拍局部靜脈確保其充盈（完全暴露后會重新消毒）；之后開始進行穿刺抽血。

4.采血后為什么需要按壓針口？

血液在血管內流動依靠動力作用，也就是說我們血管內存在一定的壓力。當采血針經(jīng)皮膚穿破血管壁取血后，由于血管內的壓力作用，血液就會從針口往外流。為了止血，采血后護士會要求我們按壓針口，暫時阻斷血液流動帶來的壓力，讓人體的凝血功能啟動，從而修復破損的血管壁。

5.如何正確按壓針口？

有的人在在看到不出血后就放松了按壓，結果又出血。這是因為按壓血管止血時，上下血管壁重疊在一起呈扁平狀，起到阻斷血流的作用。當我們按壓時間不夠時，最初松開手的1～2秒時間內，由于血液黏性作用，血管壁還處于被壓重疊狀態(tài)，此時當然看不到有血流出。稍后當血流恢復，未修復好的血管穿刺點處自然就有血液再次流出來，如果凝血功能不好，甚至會出現(xiàn)出血不止的情況。

還有人在按壓針口后仍會出現(xiàn)淤血、鼓包的情況，這是按壓位置沒選對。采血針經(jīng)皮膚穿入血管，會產(chǎn)生兩個穿刺點，穿刺過程，有時由于血管的滑動，皮膚與血管的穿刺點不一定挨得很近，所以護士給出的棉棒按壓位置一定是將兩個針口覆蓋在內的。如果隨便變換棉棒位置，會看到出血，這時很多人誤以為皮膚穿刺點為唯一的止血點，就趕緊按壓皮膚處，此時血管的穿刺點如未能同時按壓，血液就會不斷地從未愈合的血管穿刺點處滲出，這時皮膚被堵住血液不能外流只能在皮下形成小血腫，也就是人們理解的“鼓包”。

所以，正確的按壓方法是：采血完畢后立即用無菌干棉簽/球按壓穿刺部位，按壓時您的肘部應該是伸直的，在針眼及向上處用指肚縱向按壓5分鐘止血，但年齡大或有凝血功能障礙者按壓時間應相對再長一些，并且24小時內保持穿刺手臂清潔干燥。