血常規(guī)檢驗(yàn)怎樣進(jìn)行質(zhì)量控制

楊琳

隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，為了使這些常規(guī)檢測(cè)手段能夠更好的提供醫(yī)療服務(wù)，從臨床檢測(cè)人員專業(yè)化水準(zhǔn)以及設(shè)備儀器等諸多方面進(jìn)行了提升，為的是提高血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的精確度和準(zhǔn)確性。那么臨床血常規(guī)檢測(cè)可以通過哪些方面保證檢測(cè)質(zhì)量呢？

1哪些因素會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果造成影響

非醫(yī)學(xué)人員可能認(rèn)為血常規(guī)檢測(cè)是非常簡(jiǎn)單且基礎(chǔ)的檢測(cè)技術(shù)，但其實(shí)，即使是再簡(jiǎn)單的檢測(cè)技術(shù)所涉及環(huán)節(jié)也是非常復(fù)雜。血常規(guī)檢測(cè)從采集血樣開始，血樣處理、保存、運(yùn)輸，直到檢測(cè)，需要經(jīng)歷多重環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或操作不夠嚴(yán)謹(jǐn)都有可能會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果形成影響，從而使患者無法得到最切合實(shí)際健康狀況的檢測(cè)報(bào)告。那么，從臨床調(diào)查情況來看，哪些環(huán)節(jié)會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果造成影響呢？從血液樣本采集環(huán)節(jié)開始，血液采集方式的選擇是對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成影響的第一步，在完成血液采集之后，為了避免血液在短時(shí)間內(nèi)凝固，導(dǎo)致后續(xù)無法檢測(cè)，需要向血液當(dāng)中加入抗凝劑，阻止血液凝結(jié)，而抗凝劑的選擇以及添加量也是第二個(gè)影響因素。所采集的血液樣本處理好之后，還需將血液樣本保存在最適宜的溫度環(huán)境當(dāng)中避免保存不當(dāng)，導(dǎo)致樣本質(zhì)量變化。當(dāng)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作量不大時(shí)，基本可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成血液樣本的檢測(cè)工作，但如若在某段時(shí)間內(nèi)血液待檢樣本堆積量過多，則需要對(duì)所有樣本進(jìn)行優(yōu)先順序排序，確保所有的血樣都能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)得到檢驗(yàn)結(jié)果，否則超出一定等待時(shí)間，也會(huì)使血液樣本失效?；蛘吒鶕?jù)實(shí)際情況更改血液樣本的儲(chǔ)存條件，從而延長血液樣本保存時(shí)間，維持有效性。最后，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員操作水平以及如何對(duì)最終所獲得的血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行解讀，都會(huì)對(duì)患者實(shí)際情況的診斷和治療造成影響，這些均是血常規(guī)檢測(cè)的影響因素。

2血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制內(nèi)容

2.1 選擇正確的血液采集方式

從臨床血常規(guī)檢測(cè)現(xiàn)狀來看，血液樣本采集工作對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果影響較大，需要嚴(yán)加管控，保證采集操作專業(yè)度，同時(shí)選擇最為合適的血液采集方式。護(hù)理人員在采集樣本之前應(yīng)主動(dòng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，需最后一次確認(rèn)患者信息，保證患者與采集申請(qǐng)單上的內(nèi)容一一對(duì)應(yīng)上之后，才可開始血液采集工作。臨床血液采集方法有很多，不同采集方法下得到的血液樣本也存在差異，進(jìn)而對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。主要分為皮膚采血法、普通靜脈采血法、動(dòng)脈采血法以及真空負(fù)壓靜脈采血法，醫(yī)院較常釆用的是真空負(fù)壓靜脈釆血法，護(hù)理人員也可視患者情況從諸多血液標(biāo)本采集方法當(dāng)中選擇最為合適的一種。在選擇靜脈采血法時(shí)需要避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，如若注射器和容器不干燥不潔凈，或穿刺不夠順利導(dǎo)致組織損傷過多等，都有可能會(huì)引發(fā)溶血現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)以最快的速度完成采血操作，縮減止血帶的使用時(shí)間，避免對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

2.2 向血液樣本中正確加入抗凝劑

血液標(biāo)本采集完畢之后需要進(jìn)行抗凝處理，避免血液凝固。若是抗凝劑添加不足，則會(huì)導(dǎo)致血液出現(xiàn)微凝血塊，在后續(xù)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，有可能阻塞儀器，導(dǎo)致一些檢測(cè)指標(biāo)受到影響。臨床常用的幾類抗凝劑有其使用規(guī)范以及針對(duì)性適用范圍，護(hù)理人員在應(yīng)用抗凝劑之前，應(yīng)該要了解每一種抗凝劑的特點(diǎn)，避免錯(cuò)誤使用抗凝劑導(dǎo)致樣本失效。EDTA是常用抗凝劑，使用時(shí)要注意避開需要進(jìn)行血小板功能試驗(yàn)或凝血項(xiàng)檢查的患者，EDTA會(huì)對(duì)血小板聚集造成影響，不適于此類血液樣本抗凝。枸櫞酸鈉對(duì)凝血因子Ⅴ有保護(hù)作用，從而減緩其活性，通常應(yīng)用于凝血象檢查。草酸鹽與血液中的鈣離子生成草酸鹽沉淀，容易造成自動(dòng)分析儀器的堵塞。

2.3 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)工作

盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)，在儲(chǔ)存過程中血細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一系列變化，譬如2 h以后，血液中白細(xì)胞就會(huì)開始發(fā)生改變，這些不斷發(fā)生的變化勢(shì)必會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。經(jīng)研究，在添加抗凝劑之后，靜脈血標(biāo)本一般在采集之后8 h內(nèi)完成檢測(cè)可獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。但若是檢測(cè)結(jié)果當(dāng)中并不需要分析血小板和白細(xì)胞分類，則可以在低溫下保存24 h。

2.4 定期檢查分析儀器的精確度

血常規(guī)儀器屬于精度較高的儀器，一定要做好定期的維修、保養(yǎng)工作，從而確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性不受到儀器影響。儀器在維修之后，需要進(jìn)行校準(zhǔn)工作，保證空白值不會(huì)有較大幅度變動(dòng)，首先沖洗儀器管道，去除管道當(dāng)中殘留的血液，然后借助空白試劑完成測(cè)定，只有本底符合要求才能將儀器用于患者血樣的檢測(cè)。

2.5 減少患者個(gè)人因素影響檢驗(yàn)

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，患者個(gè)人情況也是血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的干擾因素之一。同一位患者在短時(shí)間內(nèi)如若在不同狀態(tài)下進(jìn)行采血操作并送檢驗(yàn)，所得結(jié)果也有可能會(huì)在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)波動(dòng)。如果患者在接受血常規(guī)檢查之前有暴飲暴食或飲酒抽煙等不良行為，都有可能會(huì)對(duì)血液組分造成影響，從而導(dǎo)致血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此，臨床護(hù)理人員需提前告知患者日常生活因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，以便患者有意識(shí)的控制不良行為。同時(shí)，藥物也有可能會(huì)引起血液組分的變化，如果是不宜停服的藥物，則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，以便于臨床醫(yī)師在分析血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果時(shí)，可根據(jù)服用的具體藥物作出合理的分析，判斷指標(biāo)是否正常。

3結(jié)束語

綜上所述，血常規(guī)檢測(cè)作為臨床一種最基礎(chǔ)的檢查手段，有可能會(huì)因?yàn)楦鞣N因素影響，導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。若能夠?qū)⒀Ｒ?guī)檢測(cè)結(jié)果誤差進(jìn)一步降低，則可以使這一指標(biāo)為臨床治療和診斷提供有效參考，對(duì)了解患者健康情況非常重要?；颊咝枳袷刈o(hù)理人員的指導(dǎo)，避免在檢測(cè)間過度飲酒或隨意服藥，護(hù)理人員也應(yīng)該不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，避免人為因素給結(jié)果造成干擾。