全身麻醉對(duì)智力有損傷嗎

王寨興

臨床醫(yī)學(xué)中，很多疾病都需要手術(shù)治療。有手術(shù)就必有麻醉。由于麻醉相關(guān)的設(shè)備、器械和麻醉藥品的更新?lián)Q代，全身麻醉方式下患者舒適度高，所以，越來越多的患者非常樂意接受全身麻醉。但同時(shí)，人們擔(dān)心全身麻醉的藥品對(duì)智力、認(rèn)識(shí)功能有影響？所以，本文從小兒麻醉和成人麻醉兩個(gè)方面，簡(jiǎn)述全身麻醉對(duì)智力、認(rèn)知功能有無影響。

1小兒麻醉對(duì)智力的影響

和成人相比，小兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼以及長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)，難以忍受疼痛、不適造成他們哭鬧、翻騰，這是手術(shù)過程中絕不允許出現(xiàn)的狀況。因此，小兒麻醉是小兒手術(shù)最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，目的是讓小兒暫時(shí)失去疼痛與不適，為外科醫(yī)生治療疾病創(chuàng)造一個(gè)好的環(huán)境。

基于FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）警告說“對(duì)于3歲以下嬰幼兒或第三孕期孕婦，手術(shù)中多次或者長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉藥或者鎮(zhèn)靜藥物有可能影響到小兒大腦發(fā)育”，到目前沒有充分的證據(jù)。ACOG（美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)）繼續(xù)建議，孕期婦女（無論哪個(gè)孕期），在接受任何可能需要使用全身麻醉藥物或鎮(zhèn)靜藥物的醫(yī)治時(shí)，都應(yīng)該尋求專業(yè)建議，來評(píng)估治療的風(fēng)險(xiǎn)與利益關(guān)系。對(duì)于那些可能使用到全麻藥物和鎮(zhèn)靜藥物的外科手術(shù)或治療，只要該治療存在醫(yī)療適應(yīng)癥，就應(yīng)該向孕婦提供。

美國(guó)曾對(duì)8548 名兒童隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)過早接觸麻醉藥，可能會(huì)對(duì)將來的學(xué)習(xí)能力有一些影響，比如認(rèn)識(shí)能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，但并沒有嚴(yán)重到需要投入更多教育資源來矯正的程度。況且，智力是人的大腦決定，人體有血腦屏障，一般藥物不能直接作用于大腦。所以，全身麻醉藥物對(duì)小兒智力影響程度還是比較安全。

2成人全麻對(duì)智力的影響

成年患者接受全身麻醉后，出現(xiàn)失眠、記憶力變差等狀況因人而異。眾所周知，老人年齡越大，對(duì)手術(shù)及麻醉引起的損害、抵抗力和恢復(fù)力較弱，全麻后出現(xiàn)這種人知能力下降的概率相對(duì)較高，特別是接受大手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的老年人。學(xué)習(xí)能力、記憶力和注意力出現(xiàn)一定程度的下降，但絕大部分?jǐn)?shù)天后可恢復(fù)正常，只有極少數(shù)人數(shù)月甚至永久都無法恢復(fù)。這種手術(shù)后認(rèn)知能力暫時(shí)下降的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為“ 術(shù)后認(rèn)知功能障礙”（POCD）。1998年，國(guó)際術(shù)后認(rèn)知障礙研究協(xié)會(huì)的一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)的復(fù)雜程度，術(shù)中對(duì)體溫的控制、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染均可能與之有關(guān)。在臨床上，極個(gè)別受強(qiáng)烈創(chuàng)傷的患者（未麻醉），出現(xiàn)永久性的認(rèn)知功能障礙。目前看來，麻醉難脫干系但絕不是主要因素。

成年人尤其是青壯年患者，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，各種酶的活躍程度高恢復(fù)能力極強(qiáng)，全身麻醉后，可能幾小時(shí)，也可能幾天，體內(nèi)殘余的藥物就會(huì)被全部排出。所以說，全麻手術(shù)對(duì)成年人智力影響的可能性是非常低，總體來看應(yīng)該是比較安全。

麻醉開創(chuàng)至今，已經(jīng)上百年了，優(yōu)勝劣汰了很多副作用較大的麻醉藥品。目前，應(yīng)用到臨床上的藥物安全性都很高，并且藥物的安全劑量已經(jīng)確定。藥物的劑量和麻醉時(shí)間的長(zhǎng)短，可能對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育的兒童或者退化老人有一些影響。

3全身麻醉不損智力

隨著麻醉在手術(shù)過程中的重要作用被進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)也有了翻天覆地的變化。大多數(shù)病人認(rèn)為，麻醉僅僅是通過藥物避免患者的疼痛感，提高患者對(duì)手術(shù)的配合度。但是實(shí)際上，麻醉醫(yī)生除了保障患者在手術(shù)過程中的舒適度之外，更重要的是通過監(jiān)測(cè)患者麻醉后的生命體征變化、內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整藥物用量，在手術(shù)過程中最大程度保障患者的生命安全。

麻醉的藥物有止痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛三種，主要作用于人體神經(jīng)，若麻醉醫(yī)生用藥不當(dāng)，則會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定影響。全身麻醉常見的副作用有呼吸抑制、短期內(nèi)小便不暢或清醒后惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。只要在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)麻醉意外或其它并發(fā)癥，患者手術(shù)后基本不會(huì)受到麻醉藥物的影響。

麻醉作為手術(shù)的輔助工具，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少?？v然目前圍繞它的副作用有些許爭(zhēng)議，但對(duì)絕大部分人來說，麻醉是安全的。