結(jié)膜球血管肌瘤1例

張 靜，陳 琴，劉 娟

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院超聲科，2.病理科，四川 成都 610072)

患者女，34歲，因“右眼結(jié)膜新生物1個月”入院。1個月前患者于妊娠后期發(fā)現(xiàn)右眼上瞼內(nèi)側(cè)無明顯誘因出現(xiàn)蠶豆大小新生物，向眼裂外突出，伴輕微異物感，不伴疼痛，表面可見出血，經(jīng)加壓止血后出血停止，新生物回納于眼瞼內(nèi)；之后2天患者接受剖宮產(chǎn)，術(shù)后右眼上瞼內(nèi)側(cè)再次出現(xiàn)新生物，向眼裂外突出，并逐漸增大，伴少量分泌物，偶有少量出血，未就診。既往無其他特殊病史。本次入院后?？撇轶w：右眼瞼無腫脹，內(nèi)眥部瞼裂閉合欠佳，其上方穹窿部結(jié)膜突出于瞼裂，表面光滑，色紅，可見黑色結(jié)痂，觸之無明顯疼痛，無滲血、滲液。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：右眼上瞼內(nèi)側(cè)8 mm×4 mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則,與鞏膜分界清晰(圖1A)，內(nèi)部血流信號較豐富(圖1B)，眼球無受壓；診斷：結(jié)膜新生物，不排除惡性腫瘤可能。行局麻下右眼結(jié)膜新生物切除、游離結(jié)膜瓣移植及筋膜成形術(shù)，術(shù)中見穹隆部結(jié)膜新生物，質(zhì)軟，表面鮮紅。術(shù)后病理：光鏡下見新生物由管腔大小不一的血管構(gòu)成，血管外周廣泛分布梭形細胞(圖1C)；免疫組織化學：CD34(+)，CD31(+)，SMA(+)，Des(-)，CK-P(-)，s-100(-)，P63(-)，Ki67(10%)。病理診斷：(右眼結(jié)膜)球血管肌瘤。

圖1 結(jié)膜球血管肌瘤 A.超聲聲像圖；B.CDFI；C.病理圖(HE，×200)

討論球血管肌瘤是血管球腫瘤之一，發(fā)生率不足全部血管球腫瘤的10%，可按腫瘤內(nèi)血管球細胞、血管和平滑肌細胞所占比例分為血管球瘤、球血管瘤和球血管肌瘤。球血管肌瘤多為良性病變，當腫瘤直徑>2 cm、細胞存在明顯異型性、核分裂象>5個/50 HPF且存在不典型核分裂象時，應考慮惡性球血管肌瘤。發(fā)生于結(jié)膜的球血管肌瘤罕見，超聲表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，血供豐富。超聲診斷本病時，需與結(jié)膜血管瘤、黑色素瘤及乳頭狀瘤等相鑒別。結(jié)膜血管瘤邊界多不清楚，內(nèi)部呈管網(wǎng)狀，可合并靜脈石，血流信號較豐富；結(jié)膜黑色素瘤表面常為黑色或褐色，呈侵襲性生長，生長較快，邊界不清，血流信號豐富；結(jié)膜乳頭狀瘤表面呈桑葚樣，基底細窄，邊界清楚，血流信號豐富。確診本病需依靠病理學檢查。