跌打散外敷聯(lián)合彈力繃帶對預(yù)防大隱靜脈激光閉合術(shù)后下肢腫脹的效果研究

唐艷

【關(guān)鍵詞】跌打散;繃帶;VGSV;腫脹

大隱靜脈曲張（Varicosis of great saphenous vein， VGSV） 是常見的下肢靜脈疾病，在我國發(fā)病率約8.6%，45 歲以上發(fā)病率可高達(dá)16.4%[1]。目前，臨床上對于該病的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)高位結(jié)扎大隱靜脈主干抽剝術(shù)雖然有較好的療效，但仍存在較多不足及缺陷。近年來，靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（Endovenous laser treatment， EVLT） 在下肢大隱靜脈曲張治療中的廣泛應(yīng)用，已獲得臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可[2]。雖然EVLT較傳統(tǒng)手術(shù)具有操作安全、簡單、療效較好，且恢復(fù)較快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥相對較少等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后具有的下肢腫脹、皮膚灼傷等并發(fā)癥還是難以避免的[3]。本研究在通過給予EVLT 術(shù)后患者進(jìn)行跌打散外敷聯(lián)合彈力繃帶治療，有效預(yù)防或減少了術(shù)后下肢腫脹的發(fā)生率，效果顯著。今總結(jié)成文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2018 年12 月至2020 年12 月期間在我院手術(shù)室由同一組醫(yī)生進(jìn)行腔內(nèi)激光治療的VGSV 患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（ 采用跌打散外敷組）50 例及對照組（ 未采用跌打散外敷組）50 例，兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75 周歲;下肢靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀走行的患者;患肢酸脹，沉重，鈍痛感的初期患者;皮膚萎縮、脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)甚至潰瘍的晚期患者;簽署知情同意書，并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病近期血糖控制不佳或者合并有糖尿病足者;患肢有血管畸形或動靜脈瘺者;合并有嚴(yán)重心、肺、腦、腎疾病患者;既往有二次手術(shù)者;中藥過敏史患者。

1.2研究方法 試驗(yàn)組給予跌打散外敷聯(lián)合彈力繃帶治療：采用本院自制跌打散（制劑號Z03060017）500 g與450 mL水混合均勻并調(diào)成糊狀， 用敷藥刀或壓舌板均勻地平鋪于15 cm×20㎝的紗布上，厚度約為2 mm，將藥面貼合于患肢，避開手術(shù)切口進(jìn)行大隱靜脈分布區(qū)域外敷，外加彈力繃帶包扎，敷藥及彈力繃帶24 h更換一次。對照組術(shù)后即采用彈力繃帶包扎。

1.3 評價方法 ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下肢腫脹發(fā)生率;②根據(jù)腫脹程度量化標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合肢體周徑測量法設(shè)定髕骨下緣10 cm 處周徑較術(shù)前增大≥ 4 cm 為下肢腫脹陽性;③兩組患者術(shù)后疼痛的視覺模擬評分法（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采取SPSS21.0 版本軟件系統(tǒng)地統(tǒng)計(jì)分析現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)儀的值為O.05。

2 結(jié)果2.1 兩組患者下肢腫脹率比較 術(shù)后24 h、72 h 試驗(yàn)組的下肢腫脹率均小于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P 均<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者髕骨下緣周徑比較 術(shù)后24 h、72 h 試驗(yàn)組髕骨下緣周徑均小于對照，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P 均<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)后VAS比較 試驗(yàn)組術(shù)后24 h、72 h的VAS評分均小于對照，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P均<0.05），詳見表3。

3 討論

靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù) （Endovenous laser treatment， EVLT）治療下肢靜脈曲張常見的并發(fā)癥主要有：下肢深靜脈血栓、隱神經(jīng)損傷、皮膚灼傷、皮下淤斑以及局部腫脹[4]。下肢腫脹是術(shù)后發(fā)生最多見的并發(fā)癥， Lars[5] 等人研究發(fā)現(xiàn)，EVLT術(shù)后下肢腫脹的發(fā)生率在6.3%， 國內(nèi)發(fā)生率約為12.8%，且腫脹發(fā)生的時間一般在術(shù)后1～3 d，分析主要原因：①部分VGSV 患者本身就合并有原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（Primary deep valve incompetence， PDVI），手術(shù)后淺靜脈閉合會加重下肢深靜脈的反流，從而加重了下肢深靜脈瓣膜功能不全，增加靜脈的壓力，造成下肢腫脹[6]。②腔內(nèi)激光閉合致死后的細(xì)胞分泌大量炎癥因子，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，而氧化應(yīng)激反應(yīng)對旁路靜脈血管內(nèi)皮具有直接的細(xì)胞毒性效應(yīng)，通過氧自由基和活性氧簇引起內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)和酶羰基化來損傷旁路靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮在受到一系列有害因素作用下釋放的舒血管因子減少，縮血管因子增多，從而打破了血管活性物質(zhì)的平衡狀態(tài)，改變了旁路靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，血液、組織液外滲導(dǎo)致局部組織水腫[7]。國外文獻(xiàn)關(guān)于EVLT 術(shù)后如何預(yù)防下肢腫脹的報(bào)道比較少見，目前關(guān)于怎么通過提前護(hù)理干預(yù)措施來預(yù)防或降低術(shù)后腫脹的國外文獻(xiàn)仍未發(fā)現(xiàn)，但是Thomas Luebke[8] 等人通過彈力繃帶包扎來減輕EVLT 術(shù)后下肢腫脹的效果確切，其發(fā)生率下降至4.8%。彈力繃帶它是用自然纖維編織而成，質(zhì)料柔軟，彈性極高，主要用于包扎傷口，防止傷口感染。其原理是以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，使下肢血流通過深靜脈回流，增加深靜脈血流動力，加快流速，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓和控制、延緩局部皮下水腫、預(yù)防潰瘍形成或促進(jìn)潰瘍愈合的目的[9]。

中藥是中華民族的瑰寶，近年來中醫(yī)藥日益顯現(xiàn)出更多獨(dú)一無二的價值，中藥跌打散主要由黃芩、莪術(shù)、當(dāng)歸、紫金皮、大黃組成。具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血行氣、續(xù)傷止痛之功效[10]。相關(guān)研究表明[11]，跌打散中多種活性物質(zhì)能夠有效抑制炎癥反應(yīng)與炎癥因子的釋放。而且，莪術(shù)中的莪術(shù)二酮體通過提高超氧化物歧化酶（ 簡稱SOD） 的活性來調(diào)節(jié)缺血時血管活性物質(zhì)的釋放從而發(fā)揮內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。SOD 是一種廣泛存在于動植物、微生物中的金屬酶，是機(jī)體內(nèi)氧離子的天然消除劑，在生物體的自我保護(hù)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)中起著極為重要的作用[12]。黃芩中的黃芩甲苷能保護(hù)低密度脂蛋白（LDL） 免被過氧化，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受損傷[13]。本研究通過跌打散外敷聯(lián)合彈力繃帶在大隱靜脈激光閉合術(shù)后的應(yīng)用，其結(jié)果顯示：術(shù)后24 h、72 h 試驗(yàn)組的下肢腫脹率均小于對照組（P 均<0.05），提示跌打散外敷聯(lián)合彈力繃帶能夠有效減輕EVLT 術(shù)后患者的下肢腫脹，效果確切。另外，我們發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后24 h、72 h 的VAS 評分均小于對照（P 均<0.05），也表明跌打散能夠顯著減輕EVLT術(shù)后患者的疼痛。