內鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析

袁瑾

【關鍵詞】內鏡;硬化劑;組織膠;食管胃底靜脈曲張破裂出血;臨床療效

食管胃底靜脈曲張為肝硬化失代償期最常見的臨床表現(xiàn)，主要是患者的門靜脈壓力增加引起，在病情進展的過程中，食管胃底靜脈曲張破裂出血就會逐漸發(fā)展成消化系統(tǒng)的危急重癥[1]。失代償期肝硬化患者，一旦其食管胃底靜脈曲張破裂出血就很容易致死，且會很快再次出血，使得肝功能迅速衰減，對手術無法耐受。且外科手術會使患者受到一定創(chuàng)傷，所以治療風險更高。根據相關資料表明，食管胃底靜脈曲張破裂出血的進展極快且出血量較多。在肝硬化患者中，20% ～30% 的患者均容易并發(fā)上消化道出血，且發(fā)病數量增多。臨床治療中，需將重點集中于短時間控制出血和延緩病情進展方面，以確?；颊呱踩Ｆ渲?，內鏡技術是此疾病治療的常用手段，以內鏡下曲張靜脈栓塞、內鏡下套扎、內鏡下硬化劑注射等為主[2]。但針對內鏡下硬化劑與組織膠聯(lián)合治療的研究并不多，為此，在以下研究中，將展開重點探究，希望有所幫助。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選擇我院2018 年11 月至2020 年11 月期間收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者98 例，利用奇偶法分成對照組與實驗組，每組49 例。對照組男29 例、女20 例，中位年齡（62.15±5.09） 歲;實驗組男27 例、女22 例，中位年齡（62.19±5.11） 歲。兩組患者基本資料均衡（P>0.05），視為可比。

1.2 方法 對照組應用內鏡下硬化劑注射治療，手術治療前應積極接受實驗室檢查并對病情加以評估。針對患者持續(xù)性監(jiān)護心電與低流量吸氧，創(chuàng)建靜脈通道，對血容量及時補充。選用電子胃鏡檢查，對出血位置進行觀察，對食管胃底靜脈曲張位置、數量和程度詳細記錄，并對十二指腸和胃的其他病變進行觀察。明確出血部位后，使用注射針對目標靜脈穿刺，每點注射5～10 mL，注射總量為30 mL[3]。

實驗組應用內鏡下硬化劑+ 組織膠注射治療，先進行組織膠注射，把內鏡插入到胃底，在靶靜脈注射位置確定為最佳的情況下，通過“三明治”法注射。應將1.2 mL 的聚桂醇快速注射入靶靜脈，隨后將1～2 mL的組織膠快速推入胃底，總量要低于5 mL，最后拔針。隨后內鏡下食管靜脈硬化劑注射，方法同對照組。

1.3 評價指標 ①對比兩組止血成功率、再出血率、并發(fā)癥狀況;②對比分析患者治療前后脾靜脈寬度、門靜脈寬度、食管靜脈曲張直徑;③觀察并記錄患者再出血時間間隔。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究采用SPSS 19.0 軟件進行數據統(tǒng)計，計量資料符合正態(tài)分布，表示為x±s，組間比較采用t 檢驗。計數資料表示為例（%），組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05 即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血成功率研究 兩組止血成功率對比，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者再出血率比較 實驗組早期再出血率、遲發(fā)性再出血率較之于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療前后脾靜脈寬度、門靜脈寬度、食管靜脈曲張直徑研究 治療后，組間各項指標比照，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組再出血時間間隔分析 組間數據對比，實驗組再出血時間間隔明顯高于對照組（P<0.05），詳見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥狀況研究 組間數據對照，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表5。

3 討論

食管胃底靜脈曲張屬于代償性反應，即機體門靜脈壓力升高。而導致門靜脈高壓的因素很多，其屬于門靜脈系統(tǒng)壓力升高的一種臨床綜合征[4]。一旦門靜脈高壓很容易使食管胃底靜脈曲張破裂出血，在機體的門靜脈壓力增加亦或是所屬分支血管的壓力升高后，門靜脈的血流就會受阻，進而形成側支循環(huán)，很難使門靜脈高壓得到緩解。伴隨門靜脈壓力的增加，食管胃底靜脈曲張也會形成，甚至還會破裂出血。在發(fā)生破裂出血后病情相對危重，也是肝硬化患者致死的主要原因，因而需在臨床盡快采取控制措施，使病情進展得以延緩[5]。

現(xiàn)階段，套扎、組織黏合劑與硬化劑是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的常用方法。其中，內鏡下硬化劑的注射治療需將硬化劑注射到出血部位的靜脈內部，會損傷其血管內皮功能，進而形成血栓，使得血管阻塞而預防出血。硬化劑在注射以后，曲張靜脈周圍會出現(xiàn)纖維化，對靜脈血管產生壓迫，使其出血量明顯減少[6]。與此同時，硬化劑注射能夠使血管內壓力下降，使靜脈血管被迅速栓塞，血液流動被阻斷，即可實現(xiàn)止血目標。通過重復注射硬化劑可使靜脈曲張狀態(tài)得到緩解，規(guī)避致命性大出血的發(fā)生率。硬化劑在注射以后，其機體吸收，不良反應少且安全。然而，內鏡下注射硬化劑具有較高風險，由于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病情危重且直徑粗，出血速度相對較快，局部無胃腔壓迫作用，若僅借助硬化劑很難使胃曲張靜脈的血管閉塞，較之于組織膠的止血效果差。

尤其是食管伴胃底靜脈曲張破壞的患者，選擇組織膠注射可有效控制破裂出血的情況，由于胃底腔內空腔中存在氣體，加之曲張靜脈的直徑粗，局部很難壓迫胃腔出血的部位以止血。在注射組織膠以后即可在短時間內使血管腔堵塞，壓迫血液循環(huán)與流動速度，血流得以阻斷，可盡快止血[7]。氰基丙烯酸鹽是組成組織膠的重要成分，在接觸血液以后會立即產生聚合反應而形成固體，使固體黏合劑的表面產生保護膜，實現(xiàn)黏合劑和血管的有效隔離，達到閉塞血管的目的。然而，組織膠進入體內后屬于異物，術后會使局部黏膜壞死或者是排膠出血，并發(fā)癥較多。

在臨床治療食管伴胃底靜脈曲張破裂出血患者的過程中，內鏡下硬化劑與組織膠的聯(lián)合使用，硬化劑注射后對出血部位形成栓塞作用的情況下與組織膠聯(lián)合，能夠增粗曲張靜脈的注射部位且發(fā)白，能夠盡快在出血部位生成固體，使得穿刺部位被堵塞，以免穿刺位置再次出血[8]。若僅為胃底單食管破裂出血則無需使用組織膠。研究中，實驗組采用內鏡下硬化劑+ 組織膠注射治療后，止血成功率、再出血率、再出血時間間隔較之于對照組，P<0.05。由此說明，較之于單一使用硬化劑注射，聯(lián)合治療的止血成功率更高，同樣也減少了再出血發(fā)生率，療效確切。

導致食管胃底靜脈曲張的原因就是門靜脈壓升高以后引起，以門靜脈和脾靜脈持續(xù)性擴張為主要表現(xiàn)，且食管靜脈曲張程度更為嚴重。研究中，實驗組患者術后脾靜脈寬度、門靜脈寬度、食管靜脈曲張直徑與對照組相比，內鏡下硬化劑與組織膠的治療方法可使門靜脈壓力下降，患者的臨床癥狀得以改善。在并發(fā)癥對比方面，注射組織膠后會出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀，而碘油注射會引起碘過敏的情況[9]。此研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，明顯降低（P<0.05）。

總體來講，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床治療中聯(lián)合內鏡下硬化劑與組織膠，療效確切，利于術后止血成功率的提升，盡可能減少再次出血的幾率，一定程度上改善了患者的臨床癥狀，因而可在臨床中推廣應用。