潘強(qiáng)強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】藥物干預(yù);抗生素;合理用藥

臨床多種疾病發(fā)病與細(xì)菌病毒感染相關(guān)，抗生素具有抗病毒的臨床效果，在呼吸道感染等多種疾病中應(yīng)用廣泛[1]。

現(xiàn)階段，抗生素種類(lèi)顯著增加，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在濫用抗生素等問(wèn)題，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響疾病治療效果，患者應(yīng)用抗生素所致不良反應(yīng)發(fā)生率顯著提高。為有效解決此類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)抗生素使用管理，提高合理用藥率，確保疾病治療效果及安全性[2]。藥學(xué)干預(yù)以臨床藥師為主要執(zhí)行人員，依據(jù)不同種類(lèi)抗生素的作用機(jī)理及臨床用藥原則對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行干預(yù)，可及時(shí)糾正不合理處方，提高抗生素療效及安全性[3]。本次研究將我院住院治療的140 例患者作為基礎(chǔ)評(píng)估分析樣本，研究并分析藥學(xué)干預(yù)的具體措施及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究年限自2019 年5 月起始，2020年5 月終止，期間住院治療患者共138 例，其中不存在哺乳期及妊娠期女性，無(wú)嬰幼兒及80 歲以上患者，全部患者均同意參與研究。為便于比對(duì)分析，將患者均分為研究組和對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組患者資料，研究組患者中男性40 例、女性29例，年齡19～71 歲，均值（48.27±5.03） 歲，對(duì)照組患者中男性39 例、女性30 例，年齡21～72 歲，均值（48.35±5.08） 歲，基線(xiàn)資料對(duì)本次研究無(wú)不良影響（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者未采取藥學(xué)干預(yù)，醫(yī)師開(kāi)具處方后告知患者不同種類(lèi)藥物的用法用量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者遵醫(yī)囑用藥治療，如產(chǎn)生不良反應(yīng)，醫(yī)師采取對(duì)癥處理措施。

研究組患者采取藥學(xué)干預(yù)，依據(jù)住院患者病情制定及臨床應(yīng)用抗生素期間存在的問(wèn)題制定具體干預(yù)措施。具體方法如下：①設(shè)立藥學(xué)干預(yù)小組：院內(nèi)成立藥學(xué)干預(yù)小組，由院內(nèi)資深藥師擔(dān)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員包括各科室醫(yī)師及護(hù)理人員，藥師對(duì)組內(nèi)醫(yī)師及護(hù)理人員開(kāi)展教育培訓(xùn)，重點(diǎn)講解抗生素合理用藥相關(guān)知識(shí)及臨床不合理應(yīng)用抗生素對(duì)患者疾病治療效果的影響，介紹不同抗生素的適用范圍及聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解抗生素濫用所致不良反應(yīng)，以此來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素的重視程度。醫(yī)務(wù)人員及藥師需積極主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行抗生素使用藥學(xué)健康教育，使患者理解合理應(yīng)用抗生素的重要性，以此來(lái)提高患者治療依從性。②規(guī)范抗菌藥物管理及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：藥師統(tǒng)計(jì)院內(nèi)抗生素使用數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確掌握現(xiàn)階段抗生素使用情況及存在的問(wèn)題，結(jié)合不同種類(lèi)抗生素使用頻率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，調(diào)整抗生素級(jí)別，規(guī)范不同種類(lèi)抗生素臨床用藥相關(guān)指征，建立特殊種類(lèi)抗生素處方審批制度。密切監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性情況，對(duì)于需采用抗生素治療的患者需進(jìn)行嚴(yán)格的藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定抗生素用藥處方，部分患者病情危重，醫(yī)師可依據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具抗生素處方，待患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后需及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整。③藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)：藥師定期收集抗生素用藥處方，針對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行藥學(xué)分析，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，明確抗生素不合理使用問(wèn)題，并通報(bào)各個(gè)科室，以此來(lái)避免類(lèi)似問(wèn)題反復(fù)產(chǎn)生。開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)期間，藥師需積極與醫(yī)師開(kāi)展合作，深入各個(gè)科室，與醫(yī)師共同完成患者查體、查房，結(jié)合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果及病情改善情況與醫(yī)師共同商討確定抗生素用藥方案，并積極與患者及家屬溝通，告知其抗生素治療的療效及安全性，確保藥學(xué)干預(yù)措施順利進(jìn)行。④處方點(diǎn)評(píng)：組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，院內(nèi)建立處方審核機(jī)制，藥師抽查各個(gè)科室處方，針對(duì)抗生素不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)糾正。對(duì)于使用頻率較高的抗生素及特殊種類(lèi)抗生素處方藥房需及時(shí)通報(bào)，藥師需進(jìn)行單獨(dú)審核，確保每張?zhí)幏降挠盟幒侠硇缘玫綔?zhǔn)確評(píng)估及糾正，從源頭上避免抗生素不合理用藥相關(guān)問(wèn)題。建立臨床合理應(yīng)用抗生素考核評(píng)比制度，定期匯總各科室不合理應(yīng)用抗生素情況，并進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，針對(duì)開(kāi)具不合理抗生素用藥處方的醫(yī)師給予必要處罰，以此來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素的重視程度。⑤優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)：院內(nèi)建立藥學(xué)服務(wù)窗口，由資深藥師負(fù)責(zé)相關(guān)工作，每日解答患者提出的相關(guān)用藥問(wèn)題，為患者發(fā)放抗生素合理用藥知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者日常用藥。對(duì)患者使用抗生素情況進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，了解其是否在用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，并給予針對(duì)性用藥指導(dǎo)，確?；颊甙踩樌耐瓿煽股刂委?。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用情況，統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間抗生素使用率、抗生素不合理用藥率、抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、醫(yī)院感染發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為x±s，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為例（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間抗生素使用情況 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間抗生素使用情況，具體結(jié)果如表1 所示。

2.2 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間抗生素臨床合理用藥相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間抗生素使用率、抗生素不合理用藥率、抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、醫(yī)院感染發(fā)生率等指標(biāo)，研究組患者優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

抗菌藥物在臨床多種疾病治療中均有良好的應(yīng)用效果，其主要來(lái)源為微生物及高等植物產(chǎn)生的次級(jí)代謝物質(zhì)，可殺菌抑菌，也可對(duì)細(xì)胞的發(fā)育功能產(chǎn)生有效的干預(yù)，臨床多將其用于細(xì)菌感染相關(guān)疾病的治療中?，F(xiàn)階段，抗生素種類(lèi)逐漸增加，濫用抗生素問(wèn)題日益凸顯[4]。不合理使用抗生素可影響疾病治療效果，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性及患者不良反應(yīng)發(fā)生率同步增加，為此需加強(qiáng)對(duì)臨床應(yīng)用抗生素的監(jiān)督管理，降低臨床不合理應(yīng)用抗生素處方比例，確?？股刂委熜Ч岣哂盟幇踩訹5]。

引發(fā)臨床不合理使用抗生素的原因較為復(fù)雜，抗生素種類(lèi)增加導(dǎo)致其質(zhì)量存在較大差異，部分質(zhì)量及療效未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的抗生素進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響疾病治療效果[6]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)營(yíng)中過(guò)度依賴(lài)藥品收入，醫(yī)務(wù)人員缺乏合理應(yīng)用抗生素專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在利益驅(qū)使之下開(kāi)具不合理抗生素處方，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，影響疾病治療效果。同時(shí)，部分藥師缺乏抗生素臨床用藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)藥源性疾病監(jiān)督管理力度不足，對(duì)抗生素所致不良反應(yīng)缺乏有效監(jiān)管，未能向患者介紹抗生素的使用注意事項(xiàng)，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素濫用問(wèn)題。

藥學(xué)干預(yù)是管理臨床用藥情況的重要措施，藥師在開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)期間依據(jù)藥學(xué)基本原理及臨床用藥原則對(duì)抗生素使用進(jìn)行指導(dǎo)[7]。通過(guò)有效的藥學(xué)干預(yù)可及時(shí)糾正不合理處方，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素合理用藥的重視程度，糾正患者對(duì)抗生素的錯(cuò)誤認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同種類(lèi)抗生素的差異化管理，有助于規(guī)避醫(yī)務(wù)人員及患者個(gè)人因素引發(fā)的抗生素濫用，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[8]。為確保藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用效果，醫(yī)師及藥師均需加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究，準(zhǔn)確掌握不同抗生素的藥物及使用禁忌。藥師需充分發(fā)揮自身作用，嚴(yán)格把關(guān)臨床處方，加強(qiáng)與醫(yī)師的合作交流，結(jié)合患者具體病情及經(jīng)濟(jì)條件制定差異化的臨床用藥方案，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，以此來(lái)確?？股氐暮侠硎褂?，降低各類(lèi)疾病發(fā)病率[9]。

梳理分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組患者頭孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、頭孢孟多酯使用頻率存在較大差異，采用藥學(xué)干預(yù)的研究組患者抗生素使用率、抗生素不合理用藥率、抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、醫(yī)院感染發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著，據(jù)此可認(rèn)為藥學(xué)干預(yù)能夠促進(jìn)抗生素臨床合理應(yīng)用，具有極高的推廣價(jià)值。

由此可知，臨床應(yīng)用抗生素期間采用有效的藥學(xué)干預(yù)措施能夠提高抗生素合理使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。