常秀梅 黃蔚 苗春青

【關鍵詞】預防護理;微創(chuàng)治療;輸尿管連接部狹窄;腎結(jié)石;控制手術部位感染

腎結(jié)石是輸尿管連接部狹窄常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥對人體具有極大的危害，處理不當將會導致患者的腎功能出現(xiàn)障礙，從而影響患者的正常生活[1]。微創(chuàng)術式是臨床用于治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石的主要方法之一，術后可見結(jié)石被完全清理，但微創(chuàng)療法仍會對患者造成一定的創(chuàng)傷，若治療護理不當，手術結(jié)束后極易出現(xiàn)手術部位感染的狀況，從而影響患者的康復速度[2]。預防護理顧名思義，主要是通過護理干預的方式，對未知的危險進行預判并做好防護工作。據(jù)相關研究顯示[3]，在并發(fā)腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄患者治療時對其開展預防護理，在改善患者預后方面具有十分重要的意義。鑒于此，本次研究將著重對預防護理在并發(fā)腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄患者治療時的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的研究對象均為行手術治療的120 例輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者，初始時間為2018 年2 月，終止時間為2020 年2 月，根據(jù)不同的護理方法將其分為對照組及觀察組，兩組患者均為60 例，對照組男女比例3 ∶ 7，年齡25～78 歲，平均值為（49.25±5.62） 歲，病程3 個月～5 年，平均值為（2.54±0.32） 年;觀察組男女比例4 ∶ 6，年齡25～80 歲，平均值為（49.35±5.42） 歲，病程5 個月～5 年，平均值為（2.61±0.28） 年。兩組患者各項基本治療經(jīng)統(tǒng)計學比較后，確認其組間差異較?。≒>0.05），可對比。本次研究向醫(yī)院倫理委員會申請后已獲得批準，參與研究者均知情同意。納入標準：超聲掃描后發(fā)現(xiàn)存在腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄者;癥狀以血尿、腹痛為主的患者;成年患者。排除標準：無法開展手術治療者;孕期女性;認知功能不全者。

1.2 方法 對照組患者于手術前、中、后為患者開展常規(guī)護理，包括常規(guī)消毒鋪巾、于無菌環(huán)境下開展手術以及用藥護理等。觀察組患者通過預防護理的方式對患者進行干預，具體護理方法如下：①術前護理：手術前讓患者在舒適、干凈的環(huán)境中進行充分的休息，隨后給予患者喹諾酮類藥物，靜脈注射給藥，另根據(jù)真實情況判斷患者是否存在焦慮、不安等負性情緒，判斷結(jié)束后對其開展心理疏導和健康宣教，提高患者的知識認知程度，避免患者因認知過低而產(chǎn)生恐懼、不安等不良心理狀態(tài)，確?；颊吣軌蛲耆浜厢t(yī)師進行治療。此外，護理人員還需在臨近手術前進行常規(guī)備皮，隨后通過灌腸等方式清除胃部殘留物，避免麻醉后出現(xiàn)嘔吐或在手術后出現(xiàn)脹氣等狀況，同時還需要預防性讓患者服用抗菌藥物，預防手術部位感染。②術中護理：密切配合主刀醫(yī)師進行治療，確保手術操作均符合無菌標準，并根據(jù)患者的年齡給予針對性的抗菌藥物。針對青壯年患者，可給予患者β- 內(nèi)酰胺素、氟喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物預防感染;針對中老年患者，可給予氨基糖苷類、糖肽類等抗菌藥物預防感染。③密切觀察與記錄患者的生命體征及尿液顏色、尿液量，必要時還可對患者的血常規(guī)進行檢查。術后第2 d，協(xié)助患者更高體位（ 臥位→半臥位），并固定好雙“J”管，并做好雙“J”管的疏通處理，確保管道通暢，同時還需讓患者每日飲用2000～2500 mL/d 的純凈水，促進排尿，以防尿鹽附著于雙“J”管壁，導致雙“J”管堵塞而增加感染的風險。此外，還需給予患者適量的抗生素進行口服治療。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（ 試行）》中切口感染的相關標準，對兩組患者的手術部分感染情況進行評判。②通過量表調(diào)查的方式，評估兩組患者對護理的滿意率，量表為我院自制，主要測評護理內(nèi)容和工作態(tài)度，分數(shù)共100 分，分數(shù)低則滿意度低，反之則高，其中高于85 分（ 不含85） 則表示非常滿意;低于85 分（ 含85） 或高于65 分（ 不含65） 則表示一般滿意;低于65 分（ 含65） 則表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例（%） 表示、行χ2 檢驗，若檢驗結(jié)果為P<0.05 則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術部位感染情況 相較于對照組，觀察組手術部位感染率較低（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者的護理滿意率 相較于對照組，觀察組護理滿意率較高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

一般情況下，臨床對于輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石的治療，多是采取微創(chuàng)手術的方式，相較于傳統(tǒng)手術而言，該治療方式對人體的創(chuàng)傷性較低，但仍屬于創(chuàng)傷性療法，再加上切口位置的特殊性，術后極易引發(fā)感染[4]。因此，臨床若想降低患者的不良預后，需在治療時對其治療后可能出現(xiàn)的危險進行預防，并做好防護工作。往常臨床多是對該類開展常規(guī)護理，這雖能取得一定的效果，但常規(guī)護理缺乏針對性，且護理內(nèi)容不夠全面，護理效果始終達不到預期。

預防護理是一種在臨床醫(yī)師有足夠經(jīng)驗的前提下，對患者術后可能出現(xiàn)的危險進行評估并做好防治工作的護理干預模式[5]。該護理模式對患者展開的護理內(nèi)容更具針對意義，在術前訪視時，對患者的身心狀況進行評估，并加以針對性的心理疏導及健康宣教，可在一定程度上提高患者的知識面，確保患者能夠完全配合醫(yī)師進行手術，避免患者術中不配合而引發(fā)并發(fā)癥[6]。在手術過程中，護理人員通過與主刀醫(yī)師默契配合的方式，可有效確保手術操作均滿足無菌要求，避免手術操作將細菌帶入患者體內(nèi)，同時通過無菌藥物的服用，還能進一步增加預防感染的作用。在手術結(jié)束后，加強對留置雙“J”管的清潔和護理，并讓患者飲用大量純凈水，可有效避免長期不排尿所引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，同時也能避免雙“J”管堵塞而加大手術部位感染的風險性[7]。本文觀察組在對患者開展預防護理后，該組患者的手術部位感染率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，對進行微創(chuàng)治療的輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者開展預防護理，可在一定程度上提高微創(chuàng)手術的安全性，有助于減輕患者術后的手術部位感染程度。于手術前、中、后對其開展護理，術前判斷患者出現(xiàn)不良預后的可能性，并在術中與術后密切配合，將圍術期引發(fā)并發(fā)癥的風險降到最低，可在一定程度上減少術后手術部位感染的發(fā)生率，使患者能夠盡快康復，加快出院的速度，有利于進一步提高患者的護理滿意率[8]。本文觀察組在通過預防護理的方式對患者進行護理干預后，該組患者的護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，在輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者開展微創(chuàng)治療時，通過預防護理的方式對其進行護理干預，在提高患者護理滿意率方面作用顯著。

綜上所述，針對并發(fā)腎結(jié)石的輸尿管連接部狹窄患者，對其開展預防護理可有效提升微創(chuàng)治療的安全性，有助于減少患者術后的手術部位感染率，此外，該護理模式的實施，還能讓患者提升對護理內(nèi)容的滿意度。