朱志霞

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭患者;延續(xù)性;護(hù)理;效果評價

慢性心力衰竭患者住院期間治療過程中能夠得到良好的護(hù)理照顧，但患者回家以后傳統(tǒng)觀點意味著停止護(hù)理干預(yù)，患者在缺乏自我管理能力和專業(yè)護(hù)理的條件下，心力衰竭病情極易反復(fù)，影響患者康復(fù)進(jìn)程[1]，需要及時治療，并給予穩(wěn)定期有效的持續(xù)護(hù)理支持[2]，臨床實踐表明延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康恢復(fù)[3]。本文將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2019 年11 月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院診治慢性心力衰竭患者120 例，將存在肝、肺、腎、腦等較為重要臟器末期癥狀的患者排除，同時將有認(rèn)知功能障礙的患者排除;隨機分觀察組及對照組，每組各60 例，兩組資料無差別，詳見表1。

1.2 方法 對照組常規(guī)護(hù)理，主要包括有疾病介紹、用藥治療、飲食計劃、運動方案以及情緒控制等，出院時并發(fā)放心血管疾病健康宣傳手冊，出院后不主動進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組實施下列延續(xù)護(hù)理：①建立延續(xù)護(hù)理小組：小組成員有內(nèi)科護(hù)士長、心內(nèi)科主治醫(yī)生及實踐經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，心內(nèi)科醫(yī)生與護(hù)士長一同商討制定延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式及內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者開展護(hù)理，并接受護(hù)士長監(jiān)督和指導(dǎo)，在患者出院之前延續(xù)護(hù)理小組需患者進(jìn)行溝通，告知出院延續(xù)護(hù)理的計劃及實施過程，取得患者及家屬配合。②建立健康檔案管理：出院其對患者進(jìn)行全面臨床評估，如實記錄患者一般資料、住院時病情、治療方案、健康問題、護(hù)理問題等，并記載患者聯(lián)系方式。③延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法：采取電話聯(lián)系、入戶訪問、開展慢性心力衰竭健康講座、微信等方式繼續(xù)延續(xù)護(hù)理，加強對患者家屬/ 陪伴者的教育方面及時反饋患者家庭生活中病情變化、癥狀發(fā)作次數(shù)、存在健康問題、以及主要身體需求等，以共同完成性延續(xù)護(hù)理。④延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：知識宣教：內(nèi)容包括慢性心力衰竭病因、病機及預(yù)防，提高患者認(rèn)識，反復(fù)強調(diào)自我疾病管理的重要性;強化用藥干預(yù)：患者發(fā)病過程中應(yīng)密切監(jiān)測其各項生命體征變化，結(jié)合患者疾病情況遵醫(yī)囑給予合理用藥，反講解各種藥物的知識及用藥方案，建議患者在藥品上做好明顯標(biāo)記，或使用專用藥盒，將1 周用藥放于盒中，可有效避免出現(xiàn)漏服或錯服的情況;心理護(hù)理：關(guān)注患者心理情況，患者往往存在孤單、焦慮等負(fù)性情緒，隨訪中要關(guān)注患者情緒是否正常，適當(dāng)給予心理干預(yù)護(hù)理，使其對生活和治療充滿信心，維持心態(tài)平和，避免情緒激動，以免造成疾病復(fù)，積極調(diào)動家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療，增加對患者關(guān)心，從而改善患者心理狀況;鍛煉指導(dǎo)：將心臟康復(fù)內(nèi)容和重要性詳細(xì)告知患者，指導(dǎo)患者根據(jù)身體狀況合理選擇體育訓(xùn)練的方法，比如：氣功、散步和打太極;生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，家屬應(yīng)予以督促，告知患者保持充足睡眠、做好保暖;勸誡患者戒煙限酒，進(jìn)行癥狀管理與識別，了解慢性心力衰竭的相關(guān)癥狀，對病情惡化準(zhǔn)確識別，及時就診。飲食護(hù)理：在日常生活中多吃蔬菜和水果，每日堅持排便，以減少心衰的發(fā)生，控制水與鹽分的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) 患者遵醫(yī)行為;左室射血分?jǐn)?shù);6 min 步行距離;血臟不良事件;住院次數(shù);護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析，計量計數(shù)資料采用t/χ2 檢驗。

2 結(jié)果

對兩組慢性心力衰竭患者隨訪1 年，觀察組患者遵醫(yī)行為好85.00%、左室射血分?jǐn)?shù)（51.70±3.22）%、6 min 步行距離（373.48±37.27）m、護(hù)理滿意98.33% 高于對照組的61.67%、（47.67±2.95）%、（342.50±40.43）m、86.67%，差異顯著（t/χ2=8.352、7.148、4.569、5.880，P<0.05）;血臟不良事件18.33%、再住院15.00% 低于對照組的36.67%、31.67%，差異顯著（χ2=5.057、4.658，P<0.05），具體見表1、表2。

3 討論

近年來慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，對患者的身心健康造成了不良影響[4]，伴隨著慢性心力衰竭病情的發(fā)展會引發(fā)腎損害、腦出血等疾病，嚴(yán)重的威脅患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量，慢性心力衰竭具有病情發(fā)展慢、時間長的特點，所以針對慢性心力衰竭患者的護(hù)理也是不間斷、持續(xù)性的護(hù)理過程[5]，在臨床實施對癥治療過程中，科學(xué)規(guī)范且有效地護(hù)理干預(yù)措施可以有助于改善疾病預(yù)后[6]，醫(yī)院內(nèi)實行護(hù)理管理，由于醫(yī)護(hù)人員叮囑，疾病會得到有效控制，但當(dāng)患者出院后，缺少有效約束就控制，患者對服藥方法不了解、作息不規(guī)律等多種原因，會引起相關(guān)并發(fā)癥，使患者再次住院[7]。

延續(xù)護(hù)理是近年來臨床新發(fā)展的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，本質(zhì)上即為一種健康管理干預(yù)，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至患者出院后，為患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[8]，護(hù)理過程中為患者提供健康指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理不僅是護(hù)理的重要組成部分，同時也是住院護(hù)理的延續(xù)，通過延續(xù)性護(hù)理可以實現(xiàn)對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，同時還能夠?qū)颊咚幁h(huán)境中的有力資源進(jìn)行最大限度的開發(fā)和利用[9]，通過醫(yī)護(hù)人員隨訪、專業(yè)指導(dǎo)實現(xiàn)，讓患者能得到持續(xù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，延續(xù)性護(hù)理具有以下優(yōu)點：通過延續(xù)性護(hù)理提高了患者的遵醫(yī)行為、增加了患者的治療信心;通過延續(xù)性護(hù)理糾正了患者院外不良生活習(xí)慣，有效例延續(xù)了院內(nèi)治療的效果，極大的提高了患者對疾病的認(rèn)知，彌補了常規(guī)護(hù)理模式中的不足，促進(jìn)了患者的預(yù)后。心理護(hù)理使精神層面的壓力與影響程度明顯減輕，更加自信的接受護(hù)理，針對患者對自身疾病了解程度不夠的基本特點，進(jìn)行系統(tǒng)的答疑和認(rèn)知干預(yù)，使其對疾病所產(chǎn)生的誤解能夠得以解除，使臨床護(hù)理服務(wù)的效果明顯提升，在對患者進(jìn)行護(hù)理的同時還應(yīng)該針對家屬實施護(hù)理，盡可能多的給予患者鼓勵，強調(diào)家屬支持的必要性，建立和諧家庭氛圍，避免情緒過于激動，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行科學(xué)的飲食干預(yù)。結(jié)果對兩組慢性心力衰竭患者隨訪1 年，觀察組患者遵醫(yī)行為好85.00% 高于對照組的61.67%，差異顯著（P<0.05），由于患者遵醫(yī)行為好，能夠糾正患者日常生活中的不良習(xí)慣，實施行為干預(yù)，其在日常生活中應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪\動，因此左室射血分?jǐn)?shù)（51.70±3.22）%、6min 步行距離（373.48±37.27）m 高于對照組的（47.67±2.95）%、（342.50±40.43）m，差異顯著（P<0.05），也降低血臟不良事件及再住院，觀察組血臟不良事件18.33%、再住院15.00% 低于對照組的36.67%、31.67%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者而言選擇延續(xù)護(hù)理不僅可以顯著地強化患者的遵醫(yī)行為自護(hù)行為，還可以有效地減少心臟等不良事件，屬于一種安全有效的護(hù)理方法，因此有必要將延續(xù)護(hù)理推廣應(yīng)用于慢性心力衰竭的護(hù)理當(dāng)中。