馬天翼

【關(guān)鍵詞】針刺;肩痛;雷火灸;生活質(zhì)量

伴隨著人民群眾生活質(zhì)量的普遍提升，我國(guó)慢性疾病發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，肩痛是現(xiàn)階段我國(guó)人民群眾最為常見(jiàn)的癥狀之一，針對(duì)肩痛患者因局部肌腱、韌帶損傷以及肩關(guān)節(jié)囊炎癥、局部軟組織粘連、關(guān)節(jié)腔積液等導(dǎo)致的肩部腫脹，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為可通過(guò)針刺的手法進(jìn)行改善[1]。本文旨在觀察針刺聯(lián)合雷火灸治療肩痛的臨床療效，并探究此種療法的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院針灸康復(fù)科門(mén)診2019 年8 月至2020 年8 月期間就診的60 例年齡為35-65 周歲的肩痛患者，隨機(jī)分為觀察組（ 針刺聯(lián)合雷火灸） 和對(duì)照組（ 常規(guī)針刺），每組30 例。其中，對(duì)照組男性16 例、女性14 例，平均年齡（50.33±6.55） 歲，平均病程（3.22±1.01） 年;觀察組男性15例、女性15 例，平均（50.41±6.41） 歲，平均病程（3.33±0.95）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，參與本次研究的患者均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩痛臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡為35-65 周歲者;具有完全行為能力者;對(duì)本次研究完全知情并自愿參與者;具有較強(qiáng)依從性者。符合以上所有條件者方可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙者;妊娠期婦女;對(duì)針刺、艾灸過(guò)敏者;合并嚴(yán)重聽(tīng)力、視力功能障礙者;合并其他重大疾病者，如惡性腫瘤、嚴(yán)重出血性疾病等;臨床資料不完整者;拒絕參與本次研究者;正在接受其他相關(guān)治療者;治療依從性差者。符合以上任意一項(xiàng)即可排除。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)針刺治療，選擇患側(cè)肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩井穴、極泉穴、臑俞穴、曲池穴、尺澤穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、阿是穴、合谷穴。對(duì)以上穴位實(shí)施常規(guī)消毒滅菌處理，選擇30 號(hào)1.5 寸毫針，各穴位按常規(guī)刺法進(jìn)行操作，手法采用平補(bǔ)平瀉，得氣后留針半小時(shí)，每10min 行針1 次，1 次/d，總療程為2 周[2]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合雷火灸進(jìn)行治療，穴位選擇及針刺操作與對(duì)照組相同，針刺結(jié)束后，將雷火灸條點(diǎn)燃后在距離患者患者肩關(guān)節(jié)以及周?chē)募∪饨M織皮膚3 cm 左右的位置，分別采用拉辣式、橫向式、回旋式以及斜向式等手法對(duì)進(jìn)行灸治，時(shí)間控制在10 min 左右，以患者皮膚微熱微紅為宜，而后在所選取的穴位上均覆蓋6 層純棉白帆布，并將點(diǎn)燃之后的雷火灸緊緊置于其上，放置2 s 后提起，間隔1 s 后再次按下，每個(gè)穴位反復(fù)按壓10 次，1 次/d，總療程為2 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組在接受不同針灸方式下治療總有效率變化情況，根據(jù)本次研究方向劃分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)臨床癥狀和體征完全消失且中醫(yī)癥候積分下降≥ 80% 為顯效;中醫(yī)臨床癥狀和體征得到極大改善且中醫(yī)癥候積分下降≥ 60% 為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效[3]。②觀察兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，選用生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36） 于患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)分，表中共計(jì)8 個(gè)維度，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高，反之則提示患者生活質(zhì)量越差。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS） 和焦慮自評(píng)量表（SAS） 進(jìn)行評(píng)分，觀察治療前后兩組患者的疼痛感受和焦慮程度的變化情況，分值越高提示患者疼痛感受和不良情緒越嚴(yán)重，反之則提示患者疼痛感受和不良情緒越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所得的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行收集整理，應(yīng)用SPSS 24.0 對(duì)資料進(jìn)行分析、處理，以x±s表示計(jì)量資料并采用t 檢驗(yàn)，以例（%） 表示計(jì)數(shù)資料并采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率的比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS、SAS 評(píng)分的變化情況 治療前，兩組VAS 和SAS 評(píng)分均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組VAS 和SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

眾所周知，肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，肩痛是肩周炎等疾病患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀之一，隨著肩痛的加重，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也隨之下降，而過(guò)分的牽拉和壓迫會(huì)造成肩的異常錯(cuò)動(dòng)。隨著病情的進(jìn)展，肩的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)異常，多伴有內(nèi)收內(nèi)旋，肩胛骨和胸廓間的滑移也相應(yīng)減少。這種改變使肩在上舉時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰下組織，造成肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷。同時(shí)，局部組織水腫，循環(huán)減弱，又使得這種損傷難以自愈，進(jìn)一步阻礙肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)欠缺，會(huì)引起組織攣縮、粘連，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能減退。此外，肩帶肌的無(wú)力使得肱骨頭朝下位移，也增加了患者肩部的不適感。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩痛屬于“痹證”、“肩凝結(jié)”等范疇，此類(lèi)疾病多寒，因此中醫(yī)治療以溫經(jīng)通絡(luò)為原則。肩痛的中醫(yī)病機(jī)是由于機(jī)體氣血運(yùn)行受阻，肢體失于濡養(yǎng)，不榮則痛;當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)氣滯血瘀、痰濁阻滯則出現(xiàn)不通則痛，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)?，F(xiàn)階段中醫(yī)常見(jiàn)的治療方式以溫針灸、體針、平衡針、腳踝針、電針、中藥外用、中藥內(nèi)服、推拿以及艾灸等方式最為多見(jiàn)[4]，其中，艾灸則可達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的治療效果，臨床上較為常用。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩痛與人體肩部生理解剖結(jié)構(gòu)、年齡、神經(jīng)肌肉損傷等密切相關(guān)，常見(jiàn)的治療方式有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、藥物治療等。本次研究采用的雷火灸最早起源于元代前的道教法術(shù)，通過(guò)雷火灸治療肩痛可有效提升機(jī)體局部組織的溫度，加快血液循環(huán)，使局部微循環(huán)明顯改善，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的治療效果。雷火灸兼具藥量大、滲透性強(qiáng)并且火力猛的特點(diǎn)，其熱輻射能最大程度地達(dá)到患者皮膚的深層組織，同時(shí)燃燒所產(chǎn)生的藥灰也可通過(guò)皮膚的腠理吸收達(dá)到更佳的治療效果[5]。本次試驗(yàn)中觀察組的研究結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，針刺聯(lián)合雷火灸治療肩痛相較于常規(guī)針刺而言具有更理想的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用針刺聯(lián)合雷火灸治療肩痛療效更優(yōu)，不僅能在極大程度上改善患者臨床癥狀，而且同時(shí)也能有效提高上肢功能，進(jìn)一步改善患者的生活舒適度和幸福感，本療法也可在相當(dāng)程度上保障治療的安全性和有效性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。