張曉燕,許 娟,黃 珊

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

近年來，品管圈活動在各個行業(yè)的成功推廣和應(yīng)用，同時品管圈活動是全面護理質(zhì)量管理的重要一環(huán)[1]，長效進口干擾素（派羅欣）是治療慢性乙型丙型肝炎抗病毒治療的主要藥物，由于長效干擾素價格高，治療時間長，一支長效進口干擾素（派羅欣）劑量180ug 的0.5mL,精準劑量的注射對患者的治療效果至關(guān)重要，所以患者對護士的要求和規(guī)范注射干擾素的期望值越來越高。實施品管圈活動后，患者全面正確認識了干擾素治療慢性乙肝的知識，干擾素注射操作有標準流程，患者放心就診，對治療護理質(zhì)量滿意度越來越高。為此全科護士自發(fā)成立守護品質(zhì)圈，通過對不規(guī)范注射干擾素進行原因分析調(diào)查、對策擬定及實施，提高了注射的規(guī)范性。取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2018 年1 月-2018 年6 月注射長效進口干擾素（派羅欣）的258 名患者作為活動前組，其中男163例，女95 例，年齡18～65 歲，平均（45.68±6.24）歲；2018年7 月～2018 年12 注射長效進口干擾素（派羅欣）的265 名患者作為活動后組，男153 例，女112 例，年齡18～65 歲，平均（45.34±5.18）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，P＞0.05 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

2.1 活動前組

患者在注射長效干擾素期間我科護理人員未進行系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)。

2.2 活動后組

在護理人員已掌握注射長效干擾素的基礎(chǔ)上開展了規(guī)范注射干擾素品管圈QCC（品管圈）活動。護士共10 人，均具有豐富的護理經(jīng)驗。開會頻率為每周1 次，時間為周五。QCC 活動時間為2018 年的6 月至12 月，在此期間，圈長組織圈員通過討論決定提高干擾素注射的規(guī)范率。

3 QCC 活動步驟

3.1 成立品管圈

圈成員共10 人，由一名圈長和九名圈員組成，其中包括1 名主管護師、4 名護師、5 名護士，分別負責(zé)會議記錄、制定計劃、數(shù)據(jù)收集、擬定對策、組織實施、查閱文獻等。另有科室護士長及負責(zé)人擔(dān)任輔導(dǎo)員督導(dǎo)工作。通過頭腦風(fēng)暴法，提倡暢所欲言，根據(jù)大家在臨床工作中所遇到的問題，每名圈員選擇一個主題。根據(jù)選題的重要性、緊迫性和圈能力，經(jīng)過大家積極熱列的討論，最后一致同意將“提高干擾素注射的規(guī)范率”作為本次品管圈活動的主題。

3.2 數(shù)據(jù)收集

2018 年1 月-6 月通過向258 患者發(fā)放注射干擾素滿意度調(diào)查表和對護士理論知識及操作技術(shù)的考核與評定，作為活動前組，2018 年6 月-12 月對265 名患者作為活動后組，發(fā)放注射干擾素滿意度調(diào)查表和對護士理論知識及操作技術(shù)的考核評定，進行比較。

3.3 原因分析

針對患者干擾素注射的規(guī)范率的原因具體分析，運用頭腦風(fēng)暴的方法，繪制出魚骨圖，最終10名圈員逐一對分析原因打分，這次品管圈主要針對有無效腔殘余量，注射方法不規(guī)范，注射時間這三個問題主要要因。分析原因包括空氣排出過多、護士自身及經(jīng)驗缺乏、注射方法手法及注射角度不規(guī)范、注射的時間掌握不清楚、不了解藥物的代謝過程等。

3.4 P(Plan)計劃階段

對策包括:（1）對新入職人員進行操作培訓(xùn)，掌握排空氣的方法。加強對護理人員的考核，提高護士自身的知識涵養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗。（2）學(xué)習(xí)干擾素知識及藥品說明書，培訓(xùn)進針角度手法，通過示意圖，每位護士掌握進針的距離標準進行晨會提問，現(xiàn)場操作考試通過者為患者注射。（3）講解干擾各時間段注射后出現(xiàn)的不良及應(yīng)對措施,新護士加強理論知識的學(xué)習(xí)，與實踐相結(jié)合。

3.5 D(Do)執(zhí)行階段

（1）護理人員干擾素注射的操作標準化、規(guī)范化、熟練化。操作是最直觀反應(yīng)護理人員干擾素注射是否標準化一種手段，從每一位護理人員的注射方法、角度、部位及干擾素儲藏的要求等方面深入培訓(xùn)，形成標準化的操作，從根本的消除患者的疑慮，提高患者的滿意度，提升了護理質(zhì)量。

（2）培訓(xùn)護士觀察患者注射干擾素后最不舒適的時間。大部分患者注射干擾素3 h 后開始出現(xiàn)感冒樣癥狀,感到不舒服,以體溫逐漸升高多見,病人發(fā)熱時迷走神經(jīng)興奮性降低,使胃腸蠕動減慢,消化液生成與分泌減少而影響消化吸收,出現(xiàn)食欲減退,有些病人進食后出現(xiàn)腹脹甚至惡心嘔吐[2]。選擇注射時間15:00 的注射者，最不舒適時間是18:00～24:00,已在晚餐以后,病人消化道癥狀比較輕微,而對睡眠的影響也小。因此通過觀察建議下午15:00給患者注射干擾素。

（3）加強了護士對進行干擾素治療患者的評估。護理人員對注射干擾素的患者進行全面的評估，包括注射前患者一般情況的評估，患者病情，患者有無禁忌癥，患者的家族史、個人史、特別是精神疾病、內(nèi)分泌疾病。患者用藥前的各項檢查及檢驗是否完善等，評估患者對干擾素治療的認識程度，注射后告知患者干擾素治療的重要性及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項。注射干擾素治療的療程、方法、效率以及大概所需要的費用，告知患者堅持用藥中途不可擅自停藥，停藥的后果及可能導(dǎo)致治療失敗的嚴重性，全面的評估使患者從心理更加認同放心接受治療。

（4）加強了護士對進行干擾素治療患者的健康教育。向患者宣教干擾素治療慢性乙肝的知識，第一時間關(guān)注患者的主訴，第一時間解決問題，提高預(yù)警，盡最大可能做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、為患者提供更精準的宣教及護理。各個環(huán)節(jié)中環(huán)環(huán)相扣，從中查找原因，改進措施，提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

（5）制定了注射干擾素的規(guī)范化理論、操作培訓(xùn)計劃，并進行督導(dǎo)學(xué)習(xí)。專科培訓(xùn)、對照標準自學(xué)與病人滿意度相結(jié)合的辦法；制定詳細的培訓(xùn)計劃，采用理論與實踐結(jié)合的圖文并茂的方式進行講解規(guī)范化培訓(xùn)。

3.6 C(Check)檢查階段

圈長對護士人員每周進行操作培訓(xùn)的具體考核；已培訓(xùn)的操作進行不定時抽考，達到人人過關(guān)，科室根據(jù)培訓(xùn)計劃每天對科室人員進行晨會學(xué)習(xí)并提問，合格后方可為患者注射。

3.7 A(Action)處理階段

對于形成規(guī)范的注射干擾素的流程，轉(zhuǎn)化成標準化流程，在下一個循環(huán)執(zhí)行。對存在的問題，通過圈會討論決定解決問題的方法，不斷改進。

3.8 標準化流程（如圖1 所示）

圖1 標注化流程

3.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.01 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

（1）干擾素注射前后理論操作合格率比較，P＜0.01 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 干擾素注射前后理論操作合格率比較

（2）兩組注射干擾素的規(guī)范性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組注射干擾素的規(guī)范性比較（例 %）

（3）活動前后兩組數(shù)據(jù)比較，活動后注射干擾素的患者滿意度明顯高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干擾素注射活動前后患者滿意度比較（例 %）

5 討論

因各方面原因?qū)е伦o理人員對干擾素治療慢乙肝的認識不足和實際操作標準不一，使得護理人員對患者進行干擾素健康宣教的五花八門，加之操作沒有統(tǒng)一標準的規(guī)范，使得患者對治療全過程產(chǎn)生疑惑，在治療時對干擾素效果產(chǎn)生不信任感，甚至半途而廢，嚴重阻礙正常的治療效果。通過開展關(guān)于規(guī)范注射干擾素的品管圈活動，加強了患者對干擾素治療慢性乙肝治療的重要性認識，制定了標準化的注射干擾素操作流程，同時品管圈內(nèi)成員相互啟發(fā)、相互鼓勵，使各類質(zhì)量環(huán)節(jié)問題得到解決，對干擾素注射規(guī)范率中存在的問題有明顯改善，通過品管圈護理人員應(yīng)運護理程序?qū)颊咛峁┤娴淖o理，使得護理人員解決問題的能力及責(zé)任感不斷提升，進而促進了綜合護理治療能力的提升。提高患者對醫(yī)院的信賴度，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

6 小結(jié)

通過品管圈，患者對護理人員干擾素注射的不規(guī)范的意見大幅度下降，護理人員通過健康宣教，接受干擾素治療的患者越來越多。充分的調(diào)動了圈員的積極性，及時發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，促使患者主觀上認同護理人員操作，也推進了患者自身對注射干擾素有了比較全面的了解，護理人員操作更標準化，患者滿意度高，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，有利于營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，同時提高患者對醫(yī)院的信賴度，有利于醫(yī)院的發(fā)展。實現(xiàn)護理質(zhì)量的改進和提高。