耳折痕真的是冠心病的征兆嗎？

汪芳

細(xì)心的人會發(fā)現(xiàn)，一些年齡偏大、身體偏胖的人的耳垂上面會有一道明顯的折痕。有人說這只是一種正常的生理現(xiàn)象，也有人將這種現(xiàn)象與冠心病聯(lián)系到一起。那么，耳垂上有折痕真的意味著心臟不好嗎？

耳折痕與冠心病還真有點關(guān)系

耳垂折痕并非與生俱來，發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，且男性多于女性。耳垂折痕從外觀上比較容易辨認(rèn)：耳垂皮膚上有對角折疊或皺紋，從耳屏間切跡向后延伸約45°角。

關(guān)于耳垂折痕與冠心病的相關(guān)性，早在1973年由美國科學(xué)家Sonders T. Frank提出，稱之為“耳折征”，也叫“Frank征”。據(jù)悉當(dāng)時冠心病的死亡率很高，Sonders T. Frank希望尋找一些確切的冠心病早期表現(xiàn)，以幫助患者早期預(yù)防和有針對性的治療。眼明心細(xì)的Sonders T·Frank發(fā)現(xiàn)了人群中耳垂折痕的現(xiàn)象，在經(jīng)過初步的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和研究之后，就寫成論文發(fā)表了。

2014年，針對1萬余名年齡在20歲～93歲的人群隨訪長達(dá)35年的哥本哈根心臟研究結(jié)果在《循環(huán)》（Circulation）雜志上發(fā)表，結(jié)果顯示Frank征陽性的患者中有60%存在冠心病，所以很多人把耳垂有折痕當(dāng)作冠心病重要的預(yù)測因素。

我國也有類似的研究。2017年發(fā)表在《中國循環(huán)雜志》的文章探討了耳垂折痕與冠心病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)耳垂折痕是心血管病的獨立危險因素。2018年發(fā)表在《中國醫(yī)藥》的文章探討了冠心病患者尿酸水平與耳垂折痕形成的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病合并耳垂折痕的患者尿酸水平更高。

多年來醫(yī)學(xué)界關(guān)于耳垂折痕與冠心病關(guān)系的研究絡(luò)繹不絕，雖然研究結(jié)果大都存在明顯的正相關(guān)性，但是由于樣本量小且多為橫斷面研究，存在選擇偏倚等，所以迄今為止還沒有形成確切的共識。

耳折痕現(xiàn)象較為常見

門診上有耳垂折痕的人還是較常見的，如果不是特別提及，很多人并不會太留意。

從生理角度講，耳朵處于身體的遠(yuǎn)端部位，對缺血很敏感，如果該部位血流減少，就容易出現(xiàn)耳垂局部膠原纖維斷裂情況，從而導(dǎo)致折痕的出現(xiàn)。有學(xué)者對耳垂組織進(jìn)行活檢，發(fā)現(xiàn)耳垂折痕處存在“前小動脈壁增厚”和“彈性纖維撕裂”的現(xiàn)象，提示終末動脈病變可能是耳垂折痕形成的原因之一。從這個角度講，耳垂折痕的形成常伴隨局部動脈粥樣硬化的發(fā)生，耳垂折痕者與心血管病患者有許多相同的風(fēng)險因素。

在醫(yī)院病房里，許多重癥冠心病甚至需要心臟搭橋的患者耳垂上，有類似的折痕現(xiàn)象也很普遍。所以，有人提出來將耳垂折痕作為人群普查的重要體征，用以預(yù)測全因死亡率和心血管事件的發(fā)生率。更有人把耳垂折痕跟冠心病直接畫上了等號，認(rèn)為出現(xiàn)耳垂折痕的人肯定也是冠心病患者。

別老盯著耳折痕

無論是學(xué)術(shù)研究還是臨床觀察，耳垂折痕與冠心病之間確有一定的相關(guān)性。但是科學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，僅僅是相關(guān)性還不能說明有折痕的人一定會得冠心病，需要更多更大范圍的臨床研究予以證實，或許在不久的將來我們會得到更多的證據(jù)。

在我看來，耳垂折痕更像是一個概率問題，畢竟衰老同樣會導(dǎo)致皮膚內(nèi)膠原蛋白和彈性蛋白過度分解，最終出現(xiàn)折痕，這就和年老的人皮膚容易產(chǎn)生皺紋是一樣的道理。不過，我們也不能完全視而不見。如果以耳垂折痕作為某種提醒，警示我們關(guān)注心臟及血管的問題，督促大家積極改善生活習(xí)慣，必要時及時就醫(yī)的話，起到這樣的作用也是難能可貴的。

關(guān)于心血管疾病的常見危險因素，多年來學(xué)界做了大量臨床研究，來龍去脈已經(jīng)比較清楚了。根據(jù)《中國心血管病一級預(yù)防指南》的推薦，除了年齡、性別和遺傳等不可控制的客觀因素之外，心血管疾病的常見危險因素還包括：糖尿病、高血壓、血脂異常、慢性腎臟病、肥胖和吸煙等。這些都是冠心病明確的獨立危險因素，對于任何人，只要有其中一項且長期存在，就有可能發(fā)展為冠心病;如果同時具備2個甚至更多的因素，罹患冠心病的可能性就會更高。

相比耳垂上有折痕，指南推薦的危險因素更加明確可靠。除了這些危險因素，假如患者有明顯的胸痛等不舒服，也要及時去醫(yī)院檢查，比如做心電圖、運動平板試驗、冠脈CT和冠脈造影等，一般都能夠準(zhǔn)確地判斷是否存在心血管病及其輕重程度。