占科， 劉英， 胡勇智， 朱衛(wèi)娜， 曾思瑤， 朱玲

2020年初的新型冠狀病毒肺炎疫情對人們的學(xué)習(xí)、工作、生活等都產(chǎn)生了重大影響，尤其對醫(yī)療系統(tǒng)的正常診療活動造成了巨大的沖擊。這種影響突出的表現(xiàn)在包括中醫(yī)兒科在內(nèi)的臨床兒科的診療活動中。疫情期間的中醫(yī)兒科門診量和病種都發(fā)生了明顯變化，現(xiàn)以江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科的門診情況為例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診2020年1月至5月的診療數(shù)據(jù)，獲得門診量與診斷數(shù)據(jù)，并與2019年同期數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.2 方法 門診量可分別由掛號人次和診療人次兩組數(shù)據(jù)反映。診療人次中的患兒是真正發(fā)生了診療活動，進(jìn)行了門診診斷，給予了處方和治療的患兒；而掛號人次只反映了掛號情況，其中一部分患兒并未發(fā)生嚴(yán)格意義上的診療活動，比如：掛號為單純進(jìn)行某項(xiàng)檢查或治療，或?yàn)樽稍儯驋炝颂柖鴮?shí)際未就診等。掛號人次反映了就診意愿，診療人次反映了實(shí)際診療量。同時段的診療人次通常只會較掛號人次要少。掛號人次與診療人次具有正相關(guān)性。

病種是對診斷的進(jìn)一步概括，以門診患兒的第一診斷為分類標(biāo)準(zhǔn)。各病種數(shù)量反映了各類疾病的診療人次。由于前述的原因，各病種數(shù)總和等于同時段總診療人次，而非掛號人次。

2 結(jié)果

2.1 門診量 經(jīng)調(diào)取統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)，2019年全年我院中醫(yī)兒科總掛號量為22 281人次。通過表1可知，2019年1月至5月的掛號量為8 897人次，占全年的39.93%。此39.93%正與5個月占全年12個月的時間比例41.37%(5/12)接近，反映出2019年1月至5月的門診量處于全年的正常水平。除2月份掛號人次因春節(jié)的影響(2019年2月5日為春節(jié))有所下降外，其他4個月的掛號量均在1 805人次以上，也顯示出正常的診療活動水平。

通過表1可知，2020年1月至5月的掛號量為3 372人次，遠(yuǎn)小于2019年的同期水平。2020年2月的掛號量更是呈斷崖式下降，這其中有春節(jié)的影響(2020年1月25日為春節(jié))，但更多是新型冠狀病毒肺炎疫情防控產(chǎn)生的影響。

表1 2019年和2020年前5個月掛號、診療人次

隨著疫情的發(fā)展，1月23日至29日，全國各省份陸續(xù)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件省級一級響應(yīng)(江西省1月24日啟動一級響應(yīng))?，F(xiàn)以1月23日武漢關(guān)閉離漢通道這一標(biāo)志事件的時間作為疫情防控全面啟動的時間節(jié)點(diǎn)[1]，觀察前后各15 d的我院中醫(yī)兒科門診掛號量。疫情防控前的門診量一直處于正常水平，1月11日掛號量達(dá)最高峰88人次，而受疫情防控和春節(jié)的雙重影響，從1月24日開始掛號量陡降至個位數(shù)。而后門診掛號量一直在低水平維持。見圖1。

圖1 疫情防控全面啟動前后中醫(yī)兒科門診量變化

隨著疫情形勢的好轉(zhuǎn)，門診掛號量逐漸震蕩上升。特別是中小學(xué)全面復(fù)課(江西省5月18日全面復(fù)課)后，門診量逐漸接近正常?，F(xiàn)觀察5月18日前后各15 d的我院中醫(yī)兒科門診掛號量。單日門診量峰值已達(dá)82人次(5月30日)。見圖2。

圖2 中小學(xué)全面復(fù)課前后中醫(yī)兒科門診量變化

另外，從實(shí)際診療率(診療人次/掛號人次)來看(見表2)，2019年前5個月的實(shí)際診療率在88.3%～90.4%，處于一個相對穩(wěn)定的水平；而2020年同期的實(shí)際診療率波動較大，在86.5%～95.9%。其中，2019年2月的實(shí)際診療率為90.4%。而2020年2月的實(shí)際診療率為95.9%，診療量為119人次，掛號量為124人次，非實(shí)際診療人次僅5人次，反映了疫情在最嚴(yán)峻形勢下家長攜帶患兒就診的謹(jǐn)慎性。

表2 2019年和2020年前5個月實(shí)際診療率(%)

2.2 病種 疫情期間中醫(yī)兒科門診病種也發(fā)生了顯著變化。對比2019年與2020年的1至5月間的病種數(shù)可知(見表3)，絕大多數(shù)病種的診療人次在下降，特別是肺系疾病中的咳嗽病，由2019年的3 535人次下降至2020年的783人次，下降率高達(dá)77.85%。而同期的抽動癥、早發(fā)育的診療人次卻在增長，增長率分別為22.78%、152.86%。

表3 2019年和2020年前5個月中醫(yī)兒科門診病種數(shù)

3 討論

單日門診量通常和以下因素相關(guān)：(1)患者的基數(shù)：患者基數(shù)大是就診人次增加的前提，流行性疾病最能凸顯這一因素。(2)醫(yī)院的特色水平：級別高水平好的醫(yī)院吸引相關(guān)患者，?？漆t(yī)院吸引?？苹颊?。(3)科室的特色水平：科室的優(yōu)勢病種和特色治療吸引相關(guān)患者。(4)醫(yī)生的診療水平和口碑：通常表現(xiàn)為高年資高職稱醫(yī)生吸引患者。(5)就診時間：時間上的便利性利于患兒就診，在兒科突出地表現(xiàn)為患兒和家長均有時間的周末是就診的高峰期。圖1、圖2中的波峰多在周末。(6)社會環(huán)境因素：如春節(jié)期間的避諱就診，疫情期間的避諱就診等。門診量是以上因素共同作用的結(jié)果，正常時期主要是前5項(xiàng)因素起作用，疫情期間主要是(1)、(6)兩項(xiàng)因素起作用。

咳嗽病為最為常見的小兒疾病，中醫(yī)藥治療具有無可比擬的優(yōu)勢，一直以來均為我院兒科門診的優(yōu)勢病種，其門診量巨大。但2020年1月至5月間的咳嗽病診療人次較2019年同期明顯下降，其他如感冒、肺炎、喘病等肺系疾病的診療人次均在下降。這其中固然有疫情防控造成的人們謹(jǐn)慎就診這一原因，但同時，疫情期間的居家生活對于減少外感、減少兒童之間的交叉感染具有明顯的作用。家長的謹(jǐn)慎就診也減少了醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。

抽動癥，又稱抽動障礙，是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。抽動癥發(fā)作形式多樣，主要有眨眼、吸鼻、歪嘴、甩頭、聳肩、發(fā)怪聲，甚至穢語等。既往的研究報(bào)道，抽動癥的發(fā)生與患兒的情緒心理、電子產(chǎn)品的使用具有相關(guān)性[2-6]。疫情期間的抽動癥呈增加趨勢，考慮和以下因素相關(guān)：(1)疫情防控期間較長時間不得隨意外出的居家生活對小兒情緒、心理的負(fù)面影響；(2)疫情前期的消遣和疫情后期的線上學(xué)習(xí)造成的長時間觀看平板電腦、手機(jī)。

早發(fā)育包括性早熟及青春期發(fā)育過早，是對兩個診斷的概括。早發(fā)育與飲食、作息、運(yùn)動等因素相關(guān)[7-11]。疫情期間的早發(fā)育呈明顯增加的趨勢，考慮和下列因素相關(guān)：(1)居家期間飲食上過多食用炙煿之品等高熱量高脂的食物；(2)居家期間作息不規(guī)律，晚睡，光照過多；(3)居家期間缺乏運(yùn)動。

綜上，新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下，全面防控時期的居家生活對于減少多數(shù)兒童疾病，特別是肺系疾病具有明顯的作用。但同時，不良的生活習(xí)慣又造成了抽動癥、早發(fā)育等相關(guān)疾病的增加。說明良好的生活習(xí)慣和預(yù)防措施能顯著減少兒童疾病的發(fā)生，這對廣大兒科醫(yī)生和家長具有重要的啟示意義。