深化與精細——新時代加強和改善醫(yī)院對口支援工作芻議

朱澤龍

摘要：醫(yī)院對口支援是一項國家統(tǒng)籌醫(yī)療資源協(xié)調(diào)發(fā)展、解決醫(yī)療資源分布不均、推動醫(yī)療資源均衡分配、實現(xiàn)全民健康的政策。文章梳理了醫(yī)院對口支援政策的歷史進程，結(jié)合新時代背景，探討了支援醫(yī)院、受援醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門等工作方在對口支援工作中發(fā)揮的積極作用，進一步加強和改善醫(yī)院對口支援工作，需要加強管理、發(fā)揮學科引領、利用大數(shù)據(jù)服務。

關鍵詞：新時代；醫(yī)院；對口支援；衛(wèi)生管理

中圖分類號：D669.9；R197.3文獻標識碼：A文章編號：2095-5103（2021）07-0076-05

醫(yī)院對口支援是國家、政府進行醫(yī)療資源協(xié)調(diào)，提升區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策手段。這項工作，能讓廣大人民群眾共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進一步提升人民的幸福感、獲得感。同時，在應對突發(fā)衛(wèi)生公共事件時，國家能快速響應、形成長期有效的醫(yī)療防線體系?，F(xiàn)今，我們應繼續(xù)深入實施醫(yī)院對口支援政策，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體效率得到更大的提高。

一、醫(yī)院對口支援政策的歷史進程

黨中央、國務院從提出醫(yī)院對口支援政策至今，醫(yī)院對口支援政策執(zhí)行已有20多年，根據(jù)時間脈絡，初期醫(yī)院對口支援以支援農(nóng)村地區(qū)為主，到中期集中支援縣級醫(yī)院，后期加大支援貧困邊遠地區(qū)。

1.以支援農(nóng)村地區(qū)為主

1997年，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》文件提出，建立城市衛(wèi)生機構(gòu)對口支援農(nóng)村的制度，采取人員培訓、技術指導、巡回醫(yī)療、設備支持等方式，幫助農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)提高服務能力。城市衛(wèi)生技術人員在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師之前，必須分別到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)工作半年至1年。2002年，《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》文件提出，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。同年底，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合發(fā)出《關于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》，規(guī)定各級衛(wèi)生行政部門和地（市）級以上政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，使這項工作經(jīng)常化、制度化。2005年，衛(wèi)生部發(fā)布《關于實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知》，衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局計劃在3年內(nèi)選派城市萬余名醫(yī)師到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務和技術培訓工作。

2.集中支援縣級醫(yī)院

2009年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》文件要求，城市地區(qū)的大型醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度。同年底，衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》，明確城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援是指受援醫(yī)院與支援醫(yī)院結(jié)成長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關系。通過3年對口支援，爭取受援縣級醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院的醫(yī)療水平，并持續(xù)改進和提高。2011年，國務院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度。

3.加大支援特定地區(qū)

2013年，國家衛(wèi)計委印發(fā)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015年）》，以省內(nèi)對口支援為主體，東部支援西部為補充。2016年，國家衛(wèi)健委等五個單位聯(lián)合發(fā)布《關于加強三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院的工作方案》，組織全國三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院，并要求至2020年，貧困縣至少有一所醫(yī)院達到二級醫(yī)院標準。2016年，中共中央、國務院印發(fā)實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求實施健康扶貧的工程，加大對中西部貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設支持力度。

20多年來，黨和國家提出、建立和深化醫(yī)院對口支援政策的過程，充分體現(xiàn)出黨和國家對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置的重視?，F(xiàn)今，對口幫扶政策，中組部組織的醫(yī)療人才“組團式”援藏、援疆，衛(wèi)健委開展國家醫(yī)療隊巡回醫(yī)療等工作是對某些局部區(qū)域進行更精細化的醫(yī)療支援。政策制度的不斷健全，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源得到了真正的下沉，有利于分級診療制度的建設。

二、醫(yī)院對口支援的條件與要求

醫(yī)院對口支援由支援醫(yī)院、受援醫(yī)院、雙方的衛(wèi)生行政部門共同完成。部分優(yōu)秀醫(yī)院特別是“國家隊”醫(yī)院，在國家政策制定之前就進行了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的對口支援。國家和相關部門總結(jié)了這些醫(yī)院的實踐經(jīng)驗和成功做法，將這項舉措進一步健全和完善，在全國范圍內(nèi)推廣。醫(yī)院對口支援政策實施范圍的全國化、普及化，有利于國家對醫(yī)療資源的全面協(xié)調(diào)、宏觀調(diào)控，但在具體的執(zhí)行過程中，還需更加精細化、更加完善。

1.支援醫(yī)院因地制宜保證支援工作質(zhì)量

支援醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的派出方，在對口支援的過程中，起著最主要的作用。在國家和地方衛(wèi)生行政部門的指導下，支援醫(yī)院要根據(jù)受援地區(qū)的整體醫(yī)療衛(wèi)生情況，結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，選派一支適合受援地區(qū)的醫(yī)師隊伍。在支援過程中，支援醫(yī)院還要與派出支援人員進行及時的聯(lián)系和溝通，根據(jù)支援的實際情況，優(yōu)化流程設計。支援結(jié)束后，支援醫(yī)院可根據(jù)受援醫(yī)院的反饋意見，對支援人員的工作進行總結(jié)，同時對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行表彰?，F(xiàn)階段，我國的支援醫(yī)院基本都成立了由院領導負責的對口支援工作領導小組，并由醫(yī)務、人事、財務等部門共同配合完成相關工作。在醫(yī)療支援隊伍的組建過程中，支援醫(yī)院要根據(jù)與受援醫(yī)院簽訂的對口支援協(xié)議、受援地區(qū)的需求情況、自身醫(yī)院的工作和選派人員的支援意向進行綜合統(tǒng)籌。

2.受援醫(yī)院利用資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

在對口支援過程中，受援醫(yī)院作為承接方，既要接受支援醫(yī)院的直接幫助，做好醫(yī)療服務，也要在自身建設發(fā)展上，利用好支援資源，做好人才、學科、科研建設的規(guī)劃，提升自身的硬實力和軟實力。在支援項目的前期，受援醫(yī)院要做好近幾年的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)發(fā)展的需求，向衛(wèi)生管理部門和支援醫(yī)院請求資源的配置；在受援的過程中，受援醫(yī)院要充分利用好支援資源，做好對支援專家的保障服務；在每階段受援結(jié)束后，受援醫(yī)院要結(jié)合社會發(fā)展的需要，根據(jù)自身醫(yī)院的情況，做好下一階段的受援調(diào)研。受援醫(yī)院本身受地域、人才、經(jīng)費、設備等各方面的限制，整體的醫(yī)療服務體系不夠完善，對口支援政策的實施，可以加強受援醫(yī)院長期規(guī)劃、良好發(fā)展的信心，支援醫(yī)院帶來的資源、人才、經(jīng)驗以及針對疑難雜癥快速搭建的專家會診渠道可以幫助受援醫(yī)院堅定克服困難的決心，促進建立學習型醫(yī)院。在對口支援過程中，受援醫(yī)院不是一味地往自身“輸血”，而是要讓短暫的“輸血”盤活自身的整個系統(tǒng)，讓自身持續(xù)不斷地“造血”，受援醫(yī)院在這個過程中應時時反思并調(diào)整自己的管理方式、培養(yǎng)模式，借鑒好的方式方法，建立長期反饋、學習的機制，不斷增加自身的診療和科研實力。

3.衛(wèi)生管理部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)確保落實到位

衛(wèi)生管理部門是對口支援政策的制定者，是支援過程的監(jiān)督者，是后期工作的改進者。作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配者，在支援政策制定的前期，衛(wèi)生管理部門會對雙方醫(yī)院進行充分的調(diào)研和評估，針對雙方醫(yī)院的需求，與雙方醫(yī)院進行對口支援協(xié)議的簽訂，規(guī)劃好各時期的支援任務；在支援過程中，及時對支援工作進行監(jiān)管，規(guī)范雙方醫(yī)院的醫(yī)療行為，使支援醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源到達真正需要的地區(qū)，讓受援醫(yī)院的整體發(fā)展再上新臺階，從而使整個對口支援的工作效率得到不斷提高。當一個階段的支援完成后，針對雙方醫(yī)院支援中遇到的實際問題，結(jié)合社會發(fā)展需要的變化，與雙方醫(yī)院溝通協(xié)商，不斷改進和完善醫(yī)院對口支援工作。

在不影響自身醫(yī)院發(fā)展的情況下，“輸血”幫助受援醫(yī)院的發(fā)展，滿足受援地區(qū)人民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的需求，提高醫(yī)師主動下基層的積極性，支援醫(yī)院在工作實施中還需不斷優(yōu)化自身的管理；在支援時期內(nèi)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源會下沉到基層，支援醫(yī)院選派的專家隊伍來幫扶受援地區(qū)，受援醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用上還需提高；在提升對口支援的效率上，衛(wèi)生管理部門對于對口支援工作的監(jiān)管還需加強。

三、進一步加強和改進醫(yī)院對口支援工作的建議

醫(yī)院間的對口支援不僅僅是支援醫(yī)院對受援醫(yī)院在醫(yī)療資源方面的幫扶，也是影響支援地區(qū)與受援地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展的重要力量。為了進一步改進和加強對口支援工作，需要我們針對現(xiàn)階段存在的問題進行綜合施策、精準施策。

1.進一步加強服務管理

黨和國家始終把人民的生命安全和身體健康放在第一位。在黨的堅強領導下，2020年，脫貧攻堅戰(zhàn)取得全面勝利，進一步彰顯了我們黨集中力量辦大事的制度優(yōu)勢。20多年的對口支援極大改善了受援地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，但也要看到，對口支援工作還需不斷加強和改進。支援醫(yī)院在對口支援上要提高認識，提倡無私奉獻的精神，調(diào)動醫(yī)師參與對口支援的積極性，讓醫(yī)師們主動赴基層進行幫扶，真正地沉下去，在受援地區(qū)實行“幫、傳、教、管”等工作；衛(wèi)生管理部門要加大資金的投入，可以設立一些量化指標，強化對對口支援工作的考核。同時，還應充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，進行定期的信息公示，形成支援激勵機制。在對口支援工作部署上，我們要堅持黨的領導，服從黨組織和上級的安排，樹立崇高的理想信念，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。

2.進一步加強學科引領

醫(yī)院對口支援是雙向的過程，支援醫(yī)院向受援醫(yī)院派出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和隊伍，受援醫(yī)院可選派青年骨干醫(yī)師到支援醫(yī)院進修學習，用人才隊伍的流動帶動科室及醫(yī)院的學科發(fā)展。醫(yī)療地區(qū)的差異性擴大了醫(yī)師們對病種的接觸，支援專家在直接“輸血”幫助的同時，還要在業(yè)務的指導和教育上下功夫。支援醫(yī)院要結(jié)合受援地區(qū)的實際情況，及時與受援醫(yī)院溝通，做好學科人員的選派；受援醫(yī)院要提供良好的學術環(huán)境，加強自身的人才建設，充分利用好前來對口支援的區(qū)域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造科室及醫(yī)院的優(yōu)勢學科，讓學科建設引領醫(yī)療水平的提升，為學科發(fā)展打下堅實的基礎。

3.充分利用大數(shù)據(jù)

醫(yī)院的信息化建設是一個持續(xù)推進的過程，國家正大力完善預約診療制度，全面加強智慧醫(yī)院的建設。醫(yī)院間對口支援可充分利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析，了解受援醫(yī)院的需要，為支援醫(yī)院選派醫(yī)療隊伍提供參考。衛(wèi)生管理部門可以通過醫(yī)療信息，根據(jù)雙方醫(yī)院的情況，將各階段的支援時間、人才、資金、物資等進行量化，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體的利用效率，建立長期有效的對口支援機制。在監(jiān)管方面，管理部門可通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，實時掌握支援的人數(shù)、在崗情況、工作量等信息。隨著5G時代的到來，遠程醫(yī)療服務在醫(yī)療行為中越來越常見。支援專家可通過多種渠道和方式來進行醫(yī)療的會診和教學，在疾病預防、衛(wèi)生宣傳教育上發(fā)揮更大的作用。

四、結(jié)語

城市與農(nóng)村，兩者緊密相連，如果無法滿足鄉(xiāng)村社會的健康需要，就不是真正的全民健康。對口支援政策的執(zhí)行，促進了我國區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有助于健康中國戰(zhàn)略的全面實施。我國醫(yī)療對口支援事業(yè)的蓬勃發(fā)展也為世界提供了中國智慧和中國方案，醫(yī)療援非、疫苗援助就是對口支援事業(yè)國際化的具體體現(xiàn)。在新時代，我國脫貧攻堅戰(zhàn)已經(jīng)取得了全面勝利，下一步，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施也需要繼續(xù)堅持對口支援政策，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，解決基層人民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，帶動基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

責任編輯：羅鈺涵