尹棟乾

摘? 要：目的? 研究針灸推拿康復療法用于中風后肩手綜合征的價值。方法? 選取2018年12月～2020年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科收治的86例中風后肩手綜合征患者，采用隨機數(shù)表法分成對照組和研究組，每組43例。對照組行常規(guī)康復治療，研究組配合針灸推拿康復療法。對比日常生活活動能力（ADL）評分等指標。結(jié)果? 治療后，研究組ADL評分（78.31±4.37）分、肢體運動功能（FMA）評分（48.69±3.22）分，均高于對照組（63.59±5.12）分、（33.41±4.96）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率97.67%，高于對照組81.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 于中風后肩手綜合征中運用針灸推拿康復治療，利于患肢功能的恢復，療效的提升，及日常生活能力的改善。

關鍵詞：針灸推拿;有效性;中風后肩手綜合征;康復治療

臨床上，中風十分常見，可引起肩手綜合征等并發(fā)癥[1]，據(jù)有關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對于中風患者而言，其發(fā)生肩手綜合征的概率在12%～70%[2]。本病以水腫、肩關節(jié)活動受限與患側(cè)疼痛等為主證，若干預不及時，容易引起肢體偏癱癥狀加重，危害性非常大[3]。目前，康復治療乃中風后肩手綜合征的一種重要治療方式，但療效不佳。本文選取86例中風后肩手綜合征患者，旨在分析針灸推拿康復治療用于中風后肩手綜合征的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2020年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科收治的86例中風后肩手綜合征患者，采用隨機數(shù)表法分成對照組和研究組，每組43例。研究組患者包括女19例，男24例，年齡44～75歲，平均（61.83±4.79）歲;病程1～6個月，平均（1.94±0.58）個月。對照組患者包括女20例，男23例，年齡43～76歲，平均（61.47±5.21）歲;病程1～5個月，平均（1.86±0.51）個月。兩組資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)CT和MRI等檢查明確診斷確診者;②簽署知情同意書者。

排除標準：①排除凝血功能障礙者;②嚴重心理疾病者、肩周炎者、心肺疾病者、精神異常者、肝腎功能不全者;③中途退出治療者[4]。

1.3? 方法

兩組都接受常規(guī)康復治療。指導患者做手關節(jié)、肩關節(jié)、腕關節(jié)與肘關節(jié)的被動活動，指導患者取平臥位，將雙手交叉，伸肘緩慢上舉至頭頂，此后，再緩慢放回小腹。指導患者做患側(cè)上肢等長或者等張訓練，平臥位，將患側(cè)上肢緩慢上舉，也可讓健側(cè)手協(xié)助將患側(cè)手上舉，然后左右擺動，20 min/次，1次/d，療程為3周。

研究組配合針灸推拿治療：（1）針灸。選擇中渚穴、魚際穴、合谷穴與后溪穴。常規(guī)消毒所選穴位后，用無菌毫針（規(guī)格：0.32×40 mm）對穴位進行針刺，采取平補平瀉法，待得氣后，留針約30 min，1次/d，療程為3周。（2）推拿。選擇曲池穴、肩髃穴、極泉穴、陽池穴、手三里穴、陽溪穴、肩貞穴、肩臑穴與陽谷穴等穴位，并采取按揉與點按等手法，對上述穴位進行刺激，每個穴位都刺激1 min，此后，采取捏法，從肢體遠端到近端進行輕輕地按捏，然后再環(huán)轉(zhuǎn)活動肩關節(jié)、腕關節(jié)和肘關節(jié)，對患肢進行輕柔。牽拉前臂，拉伸腕關節(jié)背部，拍打患肢，30 min/次，1次/d，療程為3周。

1.4? 評價指標

（1）選擇日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）量表，對兩組治療前后日常生活能力作出評價：總分100分，得分越低，日常生活能力就越弱。（3）用肢體運動功能（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）量表評估兩組治療前后關節(jié)運動功能，最高分100分，得分越低，關節(jié)運動功能就越差。

1.5? 療效判定[5]

3周的療程結(jié)束時，評估兩組療效：①無效：疼痛與腫脹等癥狀未緩解，肩部活動功能未改善。②好轉(zhuǎn)：疼痛與腫脹等癥狀有所緩解，肩部活動功能明顯改善。③顯效：疼痛與腫脹等癥狀消失，肩部活動功能恢復正常?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組恢復情況的比較

治療前，兩組的FMA和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組的FNA和ADL評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組療效分析

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，中風后肩手綜合征在我國臨床上十分常見，以肩部疼痛與肢體運動障礙等為主要病理特征，為癥候群之一。相關資料中提及，中風后肩手綜合征的發(fā)生與諸多因素都有著較為密切的關系，比如：患處解剖學改變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、軟組織損傷與肌張力異常等[6]。中醫(yī)學中，中風后肩手綜合征被納入“經(jīng)筋病”與“痹證”等范疇之中，通常是由氣血瘀滯和脈絡痹阻所致。針灸和推拿都是中醫(yī)特色外治法中比較常用的手段，能夠起到松懈粘連、解除痙攣、增強局部血液循環(huán)功能、理筋解肌、修復受損關節(jié)與暢通經(jīng)絡的作用[7]。其中，針灸能夠促進局部肌肉張力的改善，并能對神經(jīng)遞質(zhì)進行有效地調(diào)控，既有助于改善腦血供，又能促進神經(jīng)功能的恢復。

張德坤等[8]的研究中，對100例中風后肩手綜合征患者都進行了康復治療，同時對其中的50例患者加用了針灸推拿療法，結(jié)果顯示，干預組總有效率94.00%（47/50），高于常規(guī)組74.00%（37/50）;干預組治療后FMA評分（47.2±6.5）分，高于常規(guī)組（32.5±4.4）分。表明針灸推拿治療對提升中風后肩手綜合征的療效及促進關節(jié)運動功能的恢復都具有顯著作用。此研究結(jié)果中，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在FMA評分上，治療后，研究組FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與張德坤等[8]的研究結(jié)果相似。另外，療程結(jié)束時，研究組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針灸推拿康復治療后，患者日常生活能力得到顯著提升，關節(jié)運動功能顯著改善，療效較為理想。為此，醫(yī)院可將針灸推拿康復療法作為中風后肩手綜合征的一種首選輔助治療方式。

綜上所述，中風后肩手綜合征用針灸推拿康復療法，利于關節(jié)運動功能的恢復、療效的提升及日常生活能力的改善。

參考文獻

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[2]支芳，林星鎮(zhèn)，袁娟.針灸聯(lián)合推拿治療中風后肩-手綜合征的臨床療效研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（17）：2536-2538.

[3]李志宇.針灸推拿聯(lián)合治療中風后肩-手綜合征的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，16，（23）：162-163.

[4]方鵬.中風后肩-手綜合征行針灸推拿聯(lián)合治療的臨床效果探析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（20）：2818-2819.

[5]吳偉凡，袁中草，許文莉，等.針灸推拿聯(lián)合療法用于中風后肩-手綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，11（13）：42-43.

[6]李明愛，李偉，寧振振，等.溫針灸配合推拿手法治療中風后肩手綜合征40例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（7）：1276-1278.

[7]楊陽.針灸推拿聯(lián)合治療中風后肩-手綜合征的應用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（15）：198.

[8]張德坤，余鵬程，許妃妃.針灸推拿聯(lián)合康復訓練對中風后肩手綜合征療效研究[J].中醫(yī)外治雜志，2020，29（3）：4-5.