付劍鵬 曾秋霞 張瑋

摘? 要：目的? 探討針刺推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療足球運(yùn)動愛好者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的療效觀察。方法? 選取2018年1月～2020年6月江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院收治的60例足球運(yùn)動愛好者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組患者采取康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上增加針刺推拿治療方案，經(jīng)過3個療程的治療后，比較兩組患者的Lysholm評分以及兩組患者的治療后總有效率。結(jié)果? 治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的Lysholm評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺推拿能夠明顯提升患者的臨床治療有效率以及患者的Lysholm評分，是一種有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)側(cè)副韌帶;針刺;推拿;康復(fù)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)是人體主要關(guān)節(jié)之一，能夠起到穩(wěn)定機(jī)體結(jié)構(gòu)的重要功能[1]。多種原因可以造成膝關(guān)節(jié)的損傷，主要原因是膝關(guān)節(jié)長期處于關(guān)節(jié)屈曲位（130 °～150 °）。若患者的小腿處于外展外旋或者固定位時，大腿突然內(nèi)收或者內(nèi)旋，此時會對患者的內(nèi)側(cè)副韌帶造成巨大的壓力，導(dǎo)致患者內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[2]。足球運(yùn)動員在踢球時，小腿經(jīng)常處于小腿外展或者固定位，各種突發(fā)狀況極易造成患者大腿突然內(nèi)收損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶。如果不能得到及時有效的治療，患者極有可能留下嚴(yán)重的后遺癥，影響后續(xù)的足球生涯。因此本文探討治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷更為有效的治療方案。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年6月江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院收治的60例足球運(yùn)動愛好者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男26例，女4例;年齡18～42歲，平均年齡（28.97±5.54）歲;運(yùn)動年限1～6年，平均（4.43±1.37）年;新鮮損傷12例，陳舊性損傷18例。觀察組中，男27例，女3例;年齡19～45歲，平均年齡（27.23±7.41）歲;新鮮損傷11例，陳舊性損傷19例。本研究獲得患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（患者行MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或拉傷，部分患者伴或不伴關(guān)節(jié)間隙狹窄）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀嚴(yán)重，可能會留下嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)后遺癥;患者家屬對本次研究心存疑慮，拒絕配合。

1.3? 方法

對照組患者僅采取康復(fù)訓(xùn)練的方法，主要由康復(fù)訓(xùn)練師幫助完成，主要包括指導(dǎo)患者正確進(jìn)行跪、坐、蹲、踏等姿勢。幫助患者行膝關(guān)節(jié)的環(huán)繞動作，訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)的靈活度和伸展功能。幫助按摩患者的腿部肌肉，促進(jìn)動作的順利進(jìn)行。1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。在行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，需要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免超高負(fù)荷引起患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步的損傷，可按療程適度增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。注意提醒患者行康復(fù)訓(xùn)練前需要正確佩戴膝部活動護(hù)具，減輕損傷。

觀察組患者增加針刺理療及推拿按摩方案。針刺理療方案：囑咐患者取仰臥位，選擇足三里以及陽陵泉兩個穴位進(jìn)行針刺療法。同時采用理療儀在患者疼痛部位進(jìn)行治療，以每次可以感受到患者大腿肌肉收縮為適宜電流強(qiáng)度。理療時間20 min/d，1周為1個療程，共治療3個療程。推拿按摩：主要靠康復(fù)訓(xùn)練師正確及有力道的手法幫助患者康復(fù)，需要正確揉捏患者肌肉，達(dá)到幫助患者放松腿部肌肉及止痛的目的。沿著膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)韌帶順著肌肉撕裂的方向進(jìn)行按摩，可以快速幫助患者膝關(guān)節(jié)消除腫脹。對于急性期腫脹的患者來說，手法力度需要適度輕柔。按摩1次/d，1周為1個療程，共3個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：按照Lysholm評分量表從患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度、不安定度、腫脹度、有無閉鎖感、跛行以及上樓困難、蹲姿困難十個方面對患者的損傷情況進(jìn)行評估，每項分值10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越好。②兩組患者的治療效果：對患者膝關(guān)節(jié)的治療效果進(jìn)行評定，分為治愈：患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛以及疼痛情況完全消失，膝關(guān)節(jié)的功能狀況完全或者基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：患者的關(guān)節(jié)壓痛及疼痛情況減輕，膝關(guān)節(jié)的功能較治療前有所改善，但是患者的關(guān)節(jié)存在輕度不穩(wěn)的情況;未愈：患者的膝關(guān)節(jié)壓痛或者疼痛情況無明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能未見明顯改善，同時關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況較為嚴(yán)重。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的Lysholm關(guān)節(jié)功能評分

治療前，兩組患者的Lysholm的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過3個療程的治療后，觀察組患者的Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療效果

經(jīng)過3個療程的治療后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，足球運(yùn)動興起，足球運(yùn)動愛好者越來越多，但是由于他們?nèi)狈I(yè)的訓(xùn)練，身體素質(zhì)較差，同時由于動作不規(guī)范，且運(yùn)動過程中自我保護(hù)意識較差，這部分人群的膝關(guān)節(jié)損傷率較專業(yè)足球運(yùn)動員更高[3]。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，維持著機(jī)體的穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)的活動具有一定的范圍，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻過度的時候，韌帶會由于超出身體承受的最大范圍導(dǎo)致?lián)p傷，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及穩(wěn)定性差等情況。足球運(yùn)動中，突發(fā)外力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，關(guān)節(jié)韌帶被拉傷。因此在此項運(yùn)動中患者內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)病率較高，內(nèi)側(cè)副韌帶雖然薄弱，但在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能中作用強(qiáng)大，如果不能得到及時治療將會留下嚴(yán)重后遺癥[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練逐漸獨立成為單一學(xué)科，康復(fù)訓(xùn)練是新興的一種治療手段，通過各種手法的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者增加肌肉的協(xié)調(diào)能力、平衡能力和反應(yīng)能力，適度活動患者受損的關(guān)節(jié)，可以幫助消除腫脹，促進(jìn)病情的恢復(fù)。推拿按摩則可以幫助行氣活血，疏通患者受損的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療的目的。針刺理療則是通過刺激患者穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，結(jié)合電流的刺激，患者腿部的肌肉收縮功能恢復(fù)，在一定程度上也能夠促進(jìn)患者韌帶的恢復(fù)。

在本次研究中，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺推拿的觀察組患者的治療后總有效率和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分都得到提升，說明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合治療提升了治療效果。因此，對于足球運(yùn)動愛好者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺推拿是一種有效的治療方案，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[3]王豪，陳國鍵，梁海波，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診療新進(jìn)展[J].中國組織工程研究，2019，23（20）：3220-3228.

[4]馬東云，董艷敏，周悅，等.針刺“膝靈”穴配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)積液31例[J].中國針灸，2020，40（7）：781-782.

[5]張博，王志為，曲鐵兵，等.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的處理及隨訪研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（4）：603-607.