吳雯菊

摘? 要：目的? 探討接受手術(shù)治療痔瘡患者實施不同護(hù)理干預(yù)的效果。方法? 選取2018年12月～2019年12月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例痔瘡患者，采用摸球?qū)嶒灧ǚ譃槌Ｒ?guī)組和實驗組，每組40例。分別接受常規(guī)和綜合性護(hù)理模式，對比兩組住院時間、首次排尿時間等康復(fù)指標(biāo)、滿意度以及視覺模擬評分發(fā)（VAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果? 實驗組住院、首次排便排尿以及切口愈合時間均短于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組，術(shù)后VAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合性護(hù)理模式的干預(yù)，可有效減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛程度，減少住院時間，加速康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)用價值大。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;痔瘡;滿意度;住院時間;疼痛程度

飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣和工作性質(zhì)等因素均與痔瘡發(fā)病有很大的關(guān)系，在肛腸疾病中比較常見，年齡越大，患病概率越高。目前，手術(shù)是治療痔瘡的主要方式，在一定程度上可控制病情的發(fā)展，但是術(shù)后很容易出現(xiàn)肛門墜脹、排便困難、疼痛以及水腫等不良反應(yīng)，影響恢復(fù)進(jìn)程和效果，降低生活質(zhì)量[1]。研究顯示，手術(shù)是治療痔瘡比較有效的方法，由于手術(shù)對機體的刺激，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、排泄障礙等并發(fā)癥。并發(fā)癥會對患者消化、循環(huán)以及分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程會延長[2]。醫(yī)學(xué)模式不斷進(jìn)步和轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之變化，綜合護(hù)理模式包含飲食、心理、疼痛等護(hù)理內(nèi)容，以下研究其應(yīng)用于痔瘡手術(shù)患者中的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例痔瘡患者，采用摸球?qū)嶒灧ǚ譃槌Ｒ?guī)組和實驗組，每組40例。常規(guī)組中，男28例，女12例;年齡25～69歲，平均（56.58±1.14）歲;病程1～10年，平均（5.01±0.58）年。實驗組中，男27例，女13例，年齡24～68歲，平均（56.69±1.02）歲;病程1～9年，平均（5.34±0.69）年。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓芯拷?jīng)倫理委員會同意開展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均接受痔瘡切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者;②合并精神類疾病，無法配合治療者。

1.3? 方法

兩組患者均接受痔瘡切除術(shù)治療，根據(jù)病情設(shè)計合理的手術(shù)方案，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)流程，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

常規(guī)組患者給予常規(guī)性指導(dǎo)和護(hù)理。包括病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

實驗組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前，針對性處理患者尿路感染、尿道炎等情況，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。（2）飲食指導(dǎo)。術(shù)前2 d開始，指導(dǎo)患者要以清淡易消化的飲食為主。術(shù)前1 d遵醫(yī)囑排空大小便，必要時進(jìn)行灌腸處理，避免術(shù)后出現(xiàn)大便堵塞等不良情況。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理。由于術(shù)中對機體的刺激，術(shù)后會出現(xiàn)比較明顯的疼痛反應(yīng)，容易導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，同時容易引起排尿困難。疼痛輕微者，可通過安慰、鼓勵等心理疏導(dǎo)方法干預(yù)。如果疼痛無法忍受，則合理應(yīng)用止痛藥。減輕焦慮和疼痛程度。（4）術(shù)后未正常排尿之前，指導(dǎo)患者不要過量飲水，以免尿液充盈膀胱而引起尿潴留。手術(shù)結(jié)束4 h 以后，可以適量飲水，通過吹口哨以及流水聲等聲音的刺激，促進(jìn)排尿。如果患者尿道括約肌痙攣，則通過按摩、熱敷等方法干預(yù)，對肌肉緊張、痙攣狀態(tài)進(jìn)行緩解，以促進(jìn)尿液順利排出，首次排尿以后，可逐漸過渡到正常飲水量。（5）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h以內(nèi)，禁止飲食，6 h 后，以流質(zhì)飲食為主，進(jìn)食量為正常的一半即可，術(shù)后2 d，可攝入半流質(zhì)飲食。食物要清淡、易消化，要增加水果、纖維素的攝入量，以保持大便通暢。（6）術(shù)后，仔細(xì)觀察傷口處皮膚狀況，如果有出血、紅腫等表現(xiàn)，可以采用藥浴以減輕疼痛、腫脹等不良反應(yīng)。每次大便后，要仔細(xì)清潔肛周，保持皮膚干燥、清潔。（7）指導(dǎo)患者、日?？蛇M(jìn)行提肛運動，通過局部功能性鍛煉改善肛門局部功能。就排便的重要性、排便后處理等基礎(chǔ)知識對患者進(jìn)行講解，幫助患者樹立正確的排便意識。

1.4? 評價指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)：住院時間、首次排便、首次排尿、切口愈合時間。（2）視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分：分值0～10分，VAS評分越低，疼痛程度越輕，SDS評分越低，抑郁癥狀越輕。52～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上，重度抑郁。（3）患者滿意度：應(yīng)用自制問卷調(diào)查分析，滿分100分，80～100分非常滿意，60～80分基本滿意，低于60分為不滿意。（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意度（%）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)指標(biāo)的比較

實驗組住院、首次排尿排便、傷口愈合時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組VAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，實驗組VAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組滿意度的比較

實驗組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

痔瘡是靜脈團(tuán)生理組織，肛管下端皮膚靜脈叢以及直腸末端黏膜曲張導(dǎo)致的，臨床中根據(jù)痔瘡的部位等主要分為外痔、內(nèi)痔和混合痔等基本類型。便血、便秘、肛門疼痛等是主要表現(xiàn)，飲酒以及進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重。久坐久立、長期飲酒、喜食辛辣刺激性食物等因素與痔瘡的發(fā)病均有很大的關(guān)系。如果保守治療無效，痔有嚴(yán)重脫出表現(xiàn)，合并肛裂、肛瘺等情況時，臨床首選手術(shù)治療，可有效控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。大量臨床研究結(jié)果表明，85%接受手術(shù)治療的痔瘡患者，術(shù)后均會伴隨排便困難等并發(fā)癥狀[4]。因此對于痔瘡術(shù)后患者，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

常規(guī)護(hù)理主要以病情為護(hù)理重點，很大程度會上忽略了患者個體主觀感受，護(hù)理措施具有很大的盲目性、隨意性，護(hù)理措施的綜合性和持續(xù)性不強，無法發(fā)揮優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果得不到提升。在醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步和發(fā)展趨勢之下，患者和家屬更注重護(hù)理模式的質(zhì)量和效果。諸多研究結(jié)果均表明，如果痔瘡術(shù)后患者可以得到有效的護(hù)理措施，很大程度上可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果。綜合護(hù)理模式具有很強的綜合性、全面性，具有“以人為本”的護(hù)理理念，注重患者的感受[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組住院、首次排尿排便、傷口愈合時間均短于常規(guī)組（P<0.05），證明術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后排泄和飲食等護(hù)理措施發(fā)揮了巨大的價值。實驗組VAS、SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)后心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理效果顯著。同時實驗組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，綜合性護(hù)理模式的干預(yù)，可有效減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛程度，減少住院時間，加速康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)用價值大。

參考文獻(xiàn)

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