綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)54例慢性阻塞性肺病患者的效果觀察

傅乾渝 徐思源

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的療效影響。方法 選取本院2019年2月至2019年12月住院的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者54例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各27例。對(duì)照組按慢阻肺常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組采取在慢阻肺常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的肺部功能檢測(cè)參數(shù)、肺部癥狀、患者生活的改變程度和內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽、咯痰、氣短癥狀比對(duì)照組改善很多，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于患者建立健康的行為模式，提高自身對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;慢阻肺疾病;患者;護(hù)理觀察

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。呼吸系統(tǒng)疾病中最常見、發(fā)病率最高的病癥就是慢性阻塞性肺部疾病，有著比較高的患病率和死亡率。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺部疾病的死亡率非常高，目前在全球排名第四，而且患者的人數(shù)和死亡的人數(shù)正在逐年增加。因此，其臨床護(hù)理措施對(duì)患者非常重要。

1 研究對(duì)象

選取本院2019年2月至2019年12月住院門診及住院的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和醫(yī)生的診斷結(jié)果顯示，他們都具有慢性阻塞性肺疾病的癥狀，并且病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有老年癡呆癥狀、患者的心肺功能有其他的病變和衰竭的跡象。

2 研究方法

將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例，觀察組男16例，女11例;對(duì)照組男16例，女11例。兩組均行常規(guī)治療，對(duì)照組按慢阻肺常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組采取在慢阻肺常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，包括：呼吸鍛煉、長(zhǎng)期氧療、心理護(hù)理、住院教育、營(yíng)養(yǎng)指引、呼吸肌鍛煉等。對(duì)兩組患者接受護(hù)理后的肺部功能檢測(cè)參數(shù)、肺部癥狀、患者生活的改變程度和內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析，采用無差別統(tǒng)計(jì)分析法。

2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法

給予患者關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其保持良好的心理狀態(tài)，站在患者的角度上思考問題，并引導(dǎo)其走出心理困境;分享成功案例，增強(qiáng)患者治療疾病的信心;針對(duì)病情的癥狀和嚴(yán)重程度，制定科學(xué)合理的藥物治療方案。并隨著病情改變按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物用量。

2.2 實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理方法

（1）訓(xùn)煉腹式呼吸

腹式呼吸的訓(xùn)練方法主要是：患者將左手放在胸口，右手放在腹部位置，主要是可以及時(shí)感覺胸部和腹部的起伏來判斷呼吸深淺。掌握呼吸時(shí)可以把握好呼吸的時(shí)間，呼氣的時(shí)間一般是吸氣時(shí)間的2至3倍，每次大概花費(fèi)時(shí)間在6秒左右，休息間隔時(shí)間應(yīng)該不大于練習(xí)次數(shù)30次左右，訓(xùn)練一半時(shí)，交換左右手的位置來繼續(xù)訓(xùn)練。訓(xùn)練剛開始時(shí)，最適宜的體位是半臥位、雙膝半屈曲。最好的方式是略向前傾上半身，達(dá)到放松腹肌，使腹肌收縮舒張功能加強(qiáng)，放松全身肌肉。

（2）訓(xùn)煉縮唇呼吸

縮唇呼吸指的是患者將嘴唇定型成口哨形狀，進(jìn)行緩慢勻速的呼氣。呼氣與吸氣之間的時(shí)間比例為1：4至1：2次每分鐘，10-21分鐘每一次，訓(xùn)練次數(shù)早晚一次即可[4]。

（3）氧療

氧療主要是將患者的疾病發(fā)展延緩到最慢的速度，將患者的生存期盡可能延長(zhǎng)。主要是進(jìn)行雙鼻頭呼吸氧氣，輔助使用霧化儀器，患者吸氧時(shí)間主要由患者自己的耐受情況決定，每天的吸氧時(shí)間最少是15-18個(gè)小時(shí)，根據(jù)呼吸的順暢情況調(diào)節(jié)氧氣流量2升/分，鼓勵(lì)慢性阻塞性肺疾病患者盡量堅(jiān)持深呼吸和咳嗽，最少2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次。

（4）加強(qiáng)膈肌訓(xùn)煉

體外式膈肌起搏的主要操作方法是：在患者胸鎖乳突肌下端外緣1/3處距膈神經(jīng)最淺表的組織部位貼上起搏電機(jī)，第二肋間鎖骨中線部位貼上輔助電極。

（5）呼吸儀器訓(xùn)煉。

機(jī)械呼吸儀器的主要操作流程是：對(duì)患者吸氣和呼氣時(shí)的阻力進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其在呼吸機(jī)上顯示的呼吸頻率趨于正常，從而鍛煉患者的呼吸肌，使患者呼吸肌的膈肌力和呼吸耐力提高，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的呼吸功能。目前臨床上應(yīng)用的呼吸肌主要有：國(guó)外肺力斯、國(guó)內(nèi)的肺力泰，護(hù)理人員根據(jù)儀器的操作規(guī)程指引患者進(jìn)行鍛煉。

（6）相關(guān)知識(shí)健康宣教

護(hù)士應(yīng)該將慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)理論向患者詳細(xì)講解，主要包括：慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病原因、癥狀、針對(duì)性的治療方案與康復(fù)訓(xùn)練方案。醫(yī)生和護(hù)理人員還應(yīng)該合理建議患者的飲食和運(yùn)動(dòng)安排，并且將使用的各類藥物的作用、用法以及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者和患者家屬，讓他們時(shí)刻依照醫(yī)囑來進(jìn)行服藥和運(yùn)動(dòng)安排。

（6）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

除了用藥物治療外，還可以選擇合理的飲食搭配來協(xié)助患者的康復(fù)。比如有很多藥膳有調(diào)節(jié)呼吸的功能：白蘿卜、薏米、干貝等。再搭配清淡、少油、少鹽、容易消化的飲食，對(duì)患者的咳嗽控制非常有效。慢性阻塞性肺部疾病患者要注意飲食禁忌：煙、酒、咖啡以及刺激性的調(diào)味品，切記暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，吃東西時(shí)要細(xì)嚼慢咽。

3.結(jié)果

3.1患者呼吸困難比較表

表3.1表示的是兩組患者呼吸困難情況比較，表3.2表示的是兩組患者生活質(zhì)量影響比較。從表3.1可見，患者的康復(fù)訓(xùn)練可以講患者的呼吸功能障礙進(jìn)行明顯改善，改變的患者人數(shù)是32，占了總?cè)藬?shù)的51%。從表3.2可見，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，生活質(zhì)量明顯提高，病癥對(duì)患者生活的影響也明顯降低。

表3.3顯示，觀察組患者的動(dòng)脈血樣分壓各個(gè)區(qū)段的數(shù)值例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

4.討論

慢性阻塞性肺部疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、患者方面的基礎(chǔ)護(hù)理措施，是患者應(yīng)該知道的基本醫(yī)療知識(shí)，應(yīng)該由醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)性的健康教育，在患者住院期間經(jīng)常了解患者的健康護(hù)理實(shí)施情況，患者出院后，醫(yī)院應(yīng)該安排專門的隨訪醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行電話回訪，以便隨時(shí)掌握患者掌握和實(shí)施疾病相關(guān)健康教育的情況，在情況不理想時(shí)，進(jìn)行指導(dǎo)和督促。

我國(guó)醫(yī)學(xué)界人士一直在致力研究慢性阻塞性肺疾病的治療和改善，在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員和患者家屬可以從呼吸鍛煉、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理，來減輕患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，為慢性阻塞性肺疾病的治療和康復(fù)體用理論性的研究探索，為患者做力所能及的事情，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，縮短其住院時(shí)間。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，綜合性護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施有助于患者建立良好的健康的行為模式，提高自我護(hù)理能力，提高自身對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，逐步讓患者認(rèn)識(shí)到改變不良生活行為可以阻止或延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗麗.家庭無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，15（1）：280-281.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，255（8）：453.

作者簡(jiǎn)介：傅乾渝（1994-3-24 ），女，漢族，大專，護(hù)師，研究方向：慢阻肺