椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折

程俊杰 馬涌 駱志權(quán) 劉小明 黃阿慶 陳長富

摘要：目的：分析椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的效果。方法：選擇我院收治且符合納入標準的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者。結(jié)果：A組患者在治療后的VAS評分低于B組;A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;A組患者末次隨訪時的椎體前緣高度、Cobb角、ODI評分等指標均優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)效果滿意、并發(fā)癥少，能夠幫助患者明顯減輕疼痛，促進脊柱功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;脊柱壓縮骨折;老年患者;椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松是老年人常見的不良健康狀況，也會增加老年人發(fā)生骨折的風險，骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折在老年人中發(fā)生率較高，對此類人群預(yù)后造成了十分嚴重的影響[1]。

1資料與方法

1.1基本資料

研究對象為我院收治且符合納入標準的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者。病例總數(shù)130例。研究時間2019年2月～2020年2月。納入標準：①患者年齡超過60歲，存在骨質(zhì)疏松狀況。②患者符合脊柱壓縮骨折診斷標準。③患者無手術(shù)相關(guān)禁忌。④患者簽署手術(shù)知情同意書。根據(jù)患者接受的治療方法不同，納入到A組和B組。A組中有患者67例，其中有33例男性、36例女性;年齡60～76歲，平均年齡（67.78±3.42）歲。B組中有患者63例，其中有29例男性、34例女性;年齡60～77歲，平均年齡（68.29±3.51）歲。相互對比兩組各方面基礎(chǔ)信息，差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

將椎體成型術(shù)手術(shù)方案實施于B組患者，主要方法：完成全身麻醉后幫助患者處于俯臥體位，選擇軟墊置于腹部，在C臂機觀察下再次掌握受傷椎體的具體情況并完成準確定位，選擇合適的部位做為穿刺點，順著椎弓根外上緣在C臂機輔助下實施穿刺，將穿刺針送入弓根中線到達椎體后壁，最終停留在椎體前1/3部位，之后將穿刺針的針芯取出。向傷椎注入少量的造影劑，觀察數(shù)分鐘，明確是否存在漏液狀況，若無異常再想傷椎中注入PMMA骨水泥，C臂機觀察骨水泥在局部浸潤的狀況，可見骨水泥向骨小梁間隙逐步浸潤科視為成功注入，之后評估患者下肢活動狀況和骨水泥性狀，確認患者無異常生命體征且骨水泥硬化，將穿刺針拔除，予以止血。

將椎體后凸成形術(shù)實施于A組患者，主要方法：本組患者麻醉和建立操作通道的方法與B組患者相同，完成上述操作后將球囊擴張器置入到椎體，實施加壓擴張操作，確認骨折部位復(fù)位后將球囊取出，在向傷椎注入骨水泥，確定骨水泥有良好的分布且無滲漏，予以止血和縫合。

1.3觀察指標

利用VAS評價方法完成治療前后患者疼痛程度的評估，這項工具有0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者出院后進行1年的隨訪，末次隨訪時檢測患者的椎體前緣高度，Cobb角，同時用腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評估患者的恢復(fù)情況，康復(fù)效果越佳則評分越低。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行處理分析，以（x±s）代表各項量表評分和檢測結(jié)果等計量資料，實施t檢驗;以χ2檢驗并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組VAS評分

在治療前將兩組患者VAS評分相互比較差異不明顯，P>0.05;A組患者在治療后的VAS評分低于B組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)后，A組患者發(fā)生2例骨水泥滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為2.99;B組患者發(fā)生5例骨水泥滲漏，2例脊髓損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

2.3兩組椎體前緣高度、Cobb角、ODI評分

A組患者末次隨訪時的椎體前緣高度、Cobb角、ODI評分等指標均優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

3討論

骨質(zhì)疏松是老年人群隨著年齡增長普遍面對的健康問題，骨折是骨質(zhì)疏松患者較常發(fā)生的并發(fā)癥，因為脊柱會受到骨質(zhì)疏松影響穩(wěn)定性下降，所有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生率較高，一般骨折性質(zhì)多為壓縮性骨折，以明顯疼痛且不易緩解為特點[2]。手術(shù)是更適合此類患者的治療選擇，椎體成型術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)方法，手術(shù)過程將骨水泥向傷椎注入骨，能促進椎體的抗壓程度增加，也能獲得滿意固定效果，同時骨水泥的注入會產(chǎn)生熱效應(yīng)，使神經(jīng)末梢功能喪失，有利于減輕患者的疼痛。但在術(shù)式應(yīng)用過程術(shù)式也體現(xiàn)了一些缺點，常見的比如骨水泥滲漏風險，給患者康復(fù)造成了不利影響[1-3]。經(jīng)過創(chuàng)新、改良，椎體后凸成型術(shù)獲得了更廣泛的認可，在操作過程增加球囊技術(shù)，注入骨水泥前先利用球囊予進行加壓擴張，能增加松質(zhì)骨致密程度，在很大程度減少骨水泥滲漏風險。同時球囊的應(yīng)用也能夠通過擴張減少松質(zhì)骨間隙，骨水泥注入會更多，提高了骨水泥的加固與支撐效果，有利于患者更早康復(fù)。

綜合研究結(jié)果和討論，充分證明老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)效果滿意、并發(fā)癥少，能夠幫助患者明顯減輕疼痛，促進脊柱功能恢復(fù)。

參考文獻：

[1]崔長杰.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（4）：24-25.

[2]何鈞儒，潘錳.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（10）：86-87.

[3]張晨鵬，曹光華.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（33）：59-59+63.