劉崗

摘要：目的：研究分析術(shù)前靜脈預(yù)注射右美托咪定對(duì)術(shù)后疼痛及大劑量瑞芬太尼麻醉痛覺過(guò)敏的影響。方法：按照研究排除納入要求選取2019年6月-2020年6月內(nèi)在本院接受外科手術(shù)的患者共80例，所有患者均采用瑞芬太尼麻醉，患者接受數(shù)字分組，對(duì)照組40例患者預(yù)先不注射右美托咪定，實(shí)驗(yàn)組40例患者術(shù)前預(yù)注射右美托咪定，對(duì)比患者術(shù)后疼痛程度及麻醉不良過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在預(yù)先注射科學(xué)用量的右美托咪定后，疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，過(guò)敏不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者麻醉后均無(wú)特殊嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：針對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的外科手術(shù)患者采用合適劑量的右美托咪定預(yù)注射能夠有效緩解術(shù)后疼痛，降低麻醉過(guò)敏反應(yīng)，該方式效果理想，值得使用。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù);大劑瑞芬太尼麻醉;術(shù)前預(yù)注射;右美托咪定;疼痛程度;過(guò)敏發(fā)完應(yīng)

當(dāng)前我國(guó)的外科手術(shù)數(shù)量與種類不斷增加，在手術(shù)中需要使用的麻醉劑同樣多種多樣，其中瑞芬太尼是新一代的廣受歡迎的麻醉劑，該麻醉劑具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但是大量臨床使用后發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的給藥會(huì)導(dǎo)致麻醉后急性痛覺過(guò)敏，該情況不僅導(dǎo)致阿片類藥物的效果減弱，還可能引起術(shù)后躁動(dòng)及各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。有研究證明針對(duì)此情況采用一定量的右美托咪定進(jìn)行術(shù)前預(yù)先注射能夠有效緩解乃至避免該情況出現(xiàn)。本文討論右美托咪定的使用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.3一般資料

按照研究排除納入要求選取2019年6月-2020年6月內(nèi)在本院接受外科手術(shù)的患者共80例，所有患者均采用瑞芬太尼麻醉，患者接受數(shù)字分組，兩組患者一般資料可比（P>0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比：對(duì)照組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組兩組男女比例分別為24/16、25/15;平均年齡分別（44.5±17.2）歲、（44.9±17.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合外科手術(shù)指征并接受外科手術(shù)治療，所有患者知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者;臟器功能嚴(yán)重受損患者。

1.4方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者術(shù)前不予用藥，進(jìn)行常規(guī)檢查。麻醉方式：0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.4μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg順曲庫(kù)銨+2mg/kg異丙酚進(jìn)行麻醉引導(dǎo)，在引導(dǎo)成功后采靶控輸注方式輸注瑞芬太尼4ng/ml+2mg/kg異丙酚維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束前10min結(jié)束維持麻醉，選擇靜脈推注10μg舒芬太尼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)麻醉方式與用量均與對(duì)照組一直，在此基礎(chǔ)上在手術(shù)開展前20min進(jìn)行預(yù)注射，選用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)準(zhǔn)H20110085），用量為0.5μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：術(shù)后60min采用VAS視覺疼痛模擬評(píng)分進(jìn)行分析，0-10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。同時(shí)觀察患者的疼痛持續(xù)時(shí)間。

（2）麻醉后不良反應(yīng)： 煩躁、頭暈、惡心反胃、呼吸抑制、喉痙攣發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后60min疼痛程度更低，疼痛持續(xù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組VAS（3.0±1.0），對(duì)照組（4.7±1.6），（t=5.698，P=0.004）。實(shí)驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間（6.1±3.4）d，對(duì)照組（8.9±4.9）d，（t=2.969，P=0.024）。

2.2麻醉后不良反應(yīng)：兩組間無(wú)顯著差異

3.討論

瑞芬太尼是常用的阿片類藥物，但可能導(dǎo)致痛覺過(guò)敏[1]。而有研究證明，在術(shù)前預(yù)注射科學(xué)用量的右美托咪定則可以減少該情況的出現(xiàn)。本研究認(rèn)為鹽酸右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑中的一種，而α2腎上腺素受體能夠減少去甲腎上腺素的釋放量，從而達(dá)到控制心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等癥狀的目的，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。而在右美托咪定緩解疼痛過(guò)敏的機(jī)制分析中，研究認(rèn)為該藥物能夠?qū)-甲基-D-天冬氨酸受體突出的后電位起到抑制作用，該部位興奮性降低之后，后方受體將產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到降低痛覺神經(jīng)元獲刑的目的，除此之外藥物還能夠有效抑制去甲腎上腺素能的通路，減少了炎性物質(zhì)的傳輸，達(dá)到緩解疼痛過(guò)敏的目的[2]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在預(yù)先注射科學(xué)用量的右美托咪定后，疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，過(guò)敏不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者麻醉后均無(wú)特殊嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的外科手術(shù)患者采用合適劑量的右美托咪定預(yù)注射能夠有效緩解術(shù)后疼痛，降低麻醉過(guò)敏反應(yīng)，該方式效果理想，值得使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Li R ， Lai I K ， Pan J Z ， et al. Dexmedetomidine Exerts an Anti-inflammatory Effect via α2 Adrenoceptors to Prevent Lipopolysaccharide-induced Cognitive Decline in Mice[J]. Anesthesiology， 2020，1（5）：80-82，89.

[2]Ashraf M W ， Uusalo P ， Scheinin M ， et al. Population Modelling of Dexmedetomidine Pharmacokinetics and Haemodynamic Effects After Intravenous and Subcutaneous Administration[J]. Clinical Pharmacokinetics， 2020， 59（3）：2.