徐麗華 孟慶聞 陸漪
摘要:目的 分析針對(duì)處于圍手術(shù)期的老年髖部骨折患者在臨床治療護(hù)理過程中采用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高臨床康復(fù)效率的效果。方法 從384例處于圍手術(shù)期的老年髖部骨折患者中選取在年齡、性別、體質(zhì)水平無明顯差異性的患者148例,進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)護(hù)理對(duì)比研究。隨機(jī)將病患分為觀察組與對(duì)照組,每組74人,對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表比較觀察組高于對(duì)照組,術(shù)后表現(xiàn)(術(shù)后疼痛、切口滲血、術(shù)后發(fā)熱)比較觀察組低于對(duì)照組,術(shù)后Harris評(píng)分表比較觀察組高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理中采用快速康復(fù)護(hù)理方法,有助于緩解患者的疼痛感,能夠促進(jìn)老年髖部骨折患者的康復(fù)。
關(guān)鍵詞:快速康復(fù)護(hù)理;老年人;髖部骨折;圍手術(shù)期
隨著現(xiàn)在我國醫(yī)療體系以及制度不斷的改革與完善,疾病救治方法與康復(fù)護(hù)理技術(shù)也隨著經(jīng)濟(jì)水平的上升得到了一定的發(fā)展和提高,患者對(duì)于國家公共醫(yī)療救治與康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)及要求也隨之不斷上升,術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也變得更加重要,特別是面對(duì)臨床治療以及術(shù)后康復(fù)中越來越多的老年患者時(shí),快速康復(fù)護(hù)理更是重中之重。我國人口老齡化已日趨嚴(yán)重,髖部骨折作為老年人的常見突發(fā)疾病,術(shù)后的康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為一大難題,老年髖部骨折往往是由于老年人長期鈣質(zhì)流失和不慎跌倒而導(dǎo)致同時(shí)可伴有多種并發(fā)癥??焖倏祻?fù)(FTS)指南的原則旨在促進(jìn)患者康復(fù),為患者提供圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、疼痛管理、營養(yǎng)、心理、理療等多學(xué)科的工作,幫助患者減少他們的痛苦[1]。自20世紀(jì)90年代丹麥外科醫(yī)生 Kehlet 提出快速康復(fù)外科理念以來,國內(nèi)外學(xué)者已將此理念運(yùn)用于外科圍手術(shù)期患者優(yōu)化處置工作中,并取得可喜成果。近年來,此理念也已開始運(yùn)用于骨科各圍手術(shù)期患者的優(yōu)化處置,尤其在關(guān)節(jié)置換這種非常成熟的手術(shù)流程處理中也被很好運(yùn)用[2]。本次的快速康復(fù)護(hù)理研究選取了在年齡、性別、體質(zhì)水平無明顯差異性的148名患者作為研究對(duì)象,根據(jù)對(duì)比觀察研究的方式探討快速康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 研究設(shè)計(jì)
1.1 一般資料
從上海某綜合性醫(yī)院自2017年4月至2020年6月時(shí)間段內(nèi)收治的患有髖部骨折疾病的患者384名,所有患者均經(jīng)過診前的全方面檢查,結(jié)果表明患者的臨床癥狀表現(xiàn)都與醫(yī)學(xué)意義上關(guān)于髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。選擇的標(biāo)準(zhǔn)包括根據(jù)患者的受傷史、臨床影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,均選擇進(jìn)行手術(shù)治療,患者對(duì)研究的相關(guān)內(nèi)容知情同意并且簽署相應(yīng)的文件。對(duì)病理性骨折患者、合并嚴(yán)重骨代謝或患有自身免疫系統(tǒng)疾病、無法耐受手術(shù)及年齡<60歲或>80歲的患者予以排除。最終納入研究對(duì)象中的是148名患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理記錄,年齡段在60歲到79歲之間,平均年齡68.3歲;男66例,女82例;其中,患者因股骨粗隆間骨折收治入院88例,因股骨頸骨折收治入院60例。本次研究的患者中因髖骨骨折需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換者62名,需要進(jìn)行髖部鋼板固定處理者38名,需要完成行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定處理者48名;患者均表現(xiàn)有不同程度的多種疾病并存的癥狀。根據(jù)患者就診的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,前者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,后者則給予快速康復(fù)護(hù)理,經(jīng)比較兩組研究對(duì)象在入院時(shí)基礎(chǔ)變量間無顯著性差異,組間具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組制定常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案,術(shù)后予以平臥外展中立位,制動(dòng),兩腿之間使用梯形枕,觀察患者傷口滲血以及肢端血運(yùn)情況,術(shù)后24小時(shí)開始做小腿及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),患者主訴疼痛后予以止痛藥對(duì)癥治療處理。
1.2.2 觀察組 針對(duì)觀察組制定快速康復(fù)護(hù)理方案,術(shù)前向患者告知手術(shù)后的注意事項(xiàng)以及對(duì)自理能力的影響消除其對(duì)于手術(shù)恐懼緊張的情緒以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂。由于老年患者對(duì)于康復(fù)功能鍛煉的理解能力較年輕人稍差,可在術(shù)前將術(shù)后需要進(jìn)行的功能鍛煉的動(dòng)作予以講解,使患者能提前了解功能鍛煉的動(dòng)作、更好地完成功能鍛煉。術(shù)后予以平臥外展中立位,制動(dòng),兩腿之間使用梯形枕,觀察患者傷口滲血以及肢端血運(yùn)末梢循環(huán)情況。康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后立即開始,清醒后就可開始做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng),促進(jìn)患肢的血液回流,逐步過渡到股四頭肌的等長和等張收縮運(yùn)動(dòng),術(shù)后48小時(shí)開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),循序漸進(jìn),強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。有條件的可以在術(shù)后48h內(nèi),利用骨折儀器每天兩次進(jìn)行治療,每次45min的輔助治療[3]。術(shù)中及術(shù)后連續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后康復(fù)治療周期較長,鼓勵(lì)患者有耐心,樹立良好的康復(fù)心態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)
采用專用于人體健康測(cè)量調(diào)查的對(duì)照列表生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表(SF-36健康調(diào)查表),術(shù)后表現(xiàn)對(duì)比、術(shù)后Harris評(píng)分表對(duì)比等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用X±S(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,干預(yù)前后比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示,用X2檢驗(yàn),以P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比 觀察組在快速康復(fù)護(hù)理中獲得的生活質(zhì)量高于對(duì)照組,快速康復(fù)護(hù)理手段在臨床康復(fù)的護(hù)理過程中表現(xiàn)更具有積極性,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后表現(xiàn)對(duì)比 觀察組在術(shù)后疼痛、切口滲血、術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05),見表2。
2.3兩組患者在術(shù)后10天及術(shù)后1月的Harris評(píng)分對(duì)比 觀察組數(shù)值高于對(duì)照組,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05),見表3。
3 討論
老年性髖關(guān)節(jié)骨折患者非常多,并且患者的愈合比較慢,常常需要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。此外,由于患者的年齡較大,并發(fā)癥多,患者的死亡率高,因此需要做好手術(shù)后的護(hù)理工作[5]。 疾病治療中的疼痛、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥、對(duì)于康復(fù)鍛煉后自理能力的改變的焦慮、能否恢復(fù)往日生活的擔(dān)憂、手術(shù)治療的經(jīng)濟(jì)壓力、以及對(duì)于未來生活水平的恐懼都是患者疾病康復(fù)所存在的問題,此時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者十分的關(guān)鍵??焖倏祻?fù)護(hù)理不僅縮短了患者的住院天數(shù),減少了并發(fā)癥的發(fā)生、減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且提高了患者對(duì)于疾病恢復(fù)的信心,從而使患者能夠盡早恢復(fù)生活自理能力,回歸到家庭及社會(huì)生活中。
術(shù)前的康復(fù)鍛煉宣教可以有效地提高患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度和適應(yīng)性,早期疼痛的干預(yù)可使患者敢于進(jìn)行康復(fù)鍛煉;術(shù)后立即開始的康復(fù)鍛煉可防止肌肉萎縮,加速傷口愈合;能夠使患者盡快地恢復(fù)到術(shù)前的生活,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。
本研究結(jié)果顯示:實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的觀察組患者的生活質(zhì)量情況以及康復(fù)鍛煉情況要顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組的患者。觀察組患者的生活質(zhì)量、術(shù)后表現(xiàn)、在術(shù)后10天及術(shù)后1月的Harris評(píng)分同對(duì)照組比較,均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)。
綜上所述 ,在可耐受手術(shù)、體質(zhì)水平允許的患者中實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理是手術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要保證。根據(jù)患者髖部骨折康復(fù)治療的不同情況,給予患者個(gè)性化、全面快速康復(fù)護(hù)理,能夠促進(jìn)老年髖部骨折患者的康復(fù),能夠提高康復(fù)鍛煉的有效性,對(duì)緩解患者術(shù)后疼痛,減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有一定的效果。
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作者簡介:姓名:徐麗華 出生年:1977.1.7 性別:女 籍貫:上海 學(xué)歷:本科 職稱:副主任護(hù)師 研究方向:護(hù)理管理 單位:上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心 地址郵編:200065