史倩倩 葛燕萍 陳雅芳 陳瀾 孫亞慧

摘要：目的：探討中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理在腹腔鏡疝圍手術(shù)期護理中應(yīng)用對患者生活質(zhì)量的積極影響。方法：選擇2020年3月-2020年12月在我院普外科治療的80例腹腔鏡下疝圍手術(shù)期患者，采用隨機數(shù)字表法分為自制棉墊芒硝冷敷冰袋中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理護理組和對照組（每組各40例患者）。對照組采用常規(guī)冰袋冷敷護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 與對照組患者相比，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，NHP評分顯著優(yōu)于對照組;對照組患者SAS和SDS評分均優(yōu)于治療護理前，但觀察組患者SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組;療效觀察組患者的總有效率為88.9.0%（37/40），顯著高于對照組的49%（21/40）;結(jié)論 中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理有效改善腹腔鏡疝圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量，對促進患者快速康復一定的積極作用。

關(guān)鍵詞：中藥外敷;冷敷;芒硝;皮膚溫度管理;圍手術(shù)期;護理;生活質(zhì)量;快速康復

疝[1]病的發(fā)病，病位多在肝腎。疝病的主要病機有二，一是氣亂而內(nèi)結(jié)，二是寒邪凝滯[2]。腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，到目前為止手術(shù)[3]仍是國際最有效、最直接的方法。近年來腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)（1aparoseopie totally extra— peritoneal，TEP）臨床上應(yīng)用廣泛且技術(shù)成熟，圍手術(shù)期護理日漸完善[4]。傳統(tǒng)疝圍手術(shù)期采用沙袋壓迫法，近年來據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)、文獻顯示，冷敷法也逐漸應(yīng)用于臨床[5]。為獲得更好的冷敷效果，臨床研究不斷深入，冷敷材料不斷豐富，冷敷袋[7]制作不斷創(chuàng)新改良。中藥外敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，藥物通過皮膚吸收，直達病所。起到清熱解毒，活血化瘀，散積消腫的作用。再配合冷敷處皮膚監(jiān)測管理管理，更為全面管理圍手術(shù)期冷敷處皮膚情況。經(jīng)實驗數(shù)據(jù)調(diào)查分析，此種護理干預措施在很大程度上減少了腹腔鏡疝圍手術(shù)期患者不適，提高其生活質(zhì)量，促進快速康復取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月-2020年12月在我院普外科住院治療的80例腹腔鏡疝圍手術(shù)期患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥冰袋外敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理，比較兩組患者的生活質(zhì)量、臨床療效、康復時間。對照組患者男性36例，女性4例，平均年齡35.4±1.5歲：觀察組患者男性37例，女性3例，平均年齡34.9±1.5歲。兩組患者的年齡、病情等無明顯差異。納入標準：①年齡≤72歲、≥16歲診斷為疝患者;②擇期或急診腹腔鏡下手術(shù)患者;③意識清，可配合操作患者;④患者生活自理能夠正常交流、溝通，無精神問題;⑤患者無冷敷禁忌癥患者，對冷敏感度正常的患者;⑥經(jīng)患者本人同意，愿意參加本項目研究，并同意書上簽字。排除標準：①經(jīng)患者本人同意，愿意參加本項目研究，中途反悔患者;②擇期手術(shù)因個別檢查項目，例如危急值等不能手術(shù)的患者;③圍手術(shù)期因麻醉原因不能配合的患者;④患有其他重大疾病、嚴重心臟疾病、皮膚破潰患者;⑤術(shù)前已經(jīng)存在潛伏感染的患者;⑥孕婦。

1.2方法

1.2.1將選取2020年03月至2020年12月在上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合普外科疝患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表方法，將80例疝患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組40例。

1.2.2治療方法

對照組：在常規(guī)手術(shù)治療及圍手術(shù)期0.9%氯化鈉生理鹽水冰袋（500ml）護理干預，對患者進行科學、規(guī)范、信息化管理，調(diào)查研究統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，分析對比與對照組的差異。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，對腹腔鏡疝圍手術(shù)期患者進行自制棉墊冷敷冰袋（500ml）[6]配合皮膚溫度管理。并成立護理團隊，分工明確，包括調(diào)查統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)人員，科研技術(shù)人員、相關(guān)文件整理人員，?？谱o士組織患者培訓芒硝冷敷冰袋中醫(yī)技術(shù)相關(guān)知識，皮膚溫度管理監(jiān)測及圍手術(shù)期并發(fā)癥觀察處理等。完善芒硝冰袋冷敷中藥外敷操作，觀察患者生活質(zhì)量：①圍手術(shù)期舒適度;②嚴密監(jiān)測患者切口處及周圍皮膚情況;③有無并發(fā)血腫發(fā)生;④切口疼痛;⑤感染等現(xiàn)象。觀察記錄患者康復時間，住院時長。

1.2.3中藥冰袋外敷護理干預

[1]中藥外敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，藥物通過皮膚吸收，直達病所。起到清熱解毒，活血化瘀，散積消腫的作用。冷敷是將制冷物質(zhì)作用于患處，使局部或全身溫度短暫性降低，進而使一定范圍內(nèi)的毛細血管收縮，減輕充血和出血，降低末梢神經(jīng)敏感性，減輕疼痛的一種冷療方式。由于疝解剖位置較為特殊，冷敷時，如何確保冷敷袋在切口周圍，不觸及冷敷禁忌部位也尤為關(guān)鍵。 芒硝[8]又名樸硝，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，其主要成份是鹽類物質(zhì)、硫酸鈉及少量氯化物。芒硝始載于別錄，中藥大辭典中記述： 芒硝味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅; 其性善消，入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滯?，F(xiàn)代藥理研究證實，10% ～ 25% 芒硝外敷可加快淋巴循壞，減輕炎性反應(yīng)及腫脹[9]，從而達到減輕局部腫痛的目的。

[2]護理干預：①中醫(yī)護理操作：按照比例，配置好的芒硝冷敷袋，將冷敷袋放置于棉墊之中，充分包裹住冷敷袋。遵照醫(yī)囑將冷敷袋放置于患者切口處;②固定好皮膚溫度監(jiān)控試紙，將創(chuàng)新型體表溫度測試試紙應(yīng)用于該項研究，q2h觀察患者切口冷敷處試紙變化，直至冰袋取下后6h，并隨時記錄變化，有異常及時告知醫(yī)生，預防冷敷并發(fā)癥。③2小時巡視，觀察芒硝冷敷袋有無外滲、有無滑落、皮膚溫度是否在正常范圍內(nèi)、切口有無滲血滲液、切口疼痛、周圍皮膚有無血腫等。④圍手術(shù)期6h、12h、24h觀察患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間（圍手術(shù)期6h、12h、24h）、發(fā)作頻次等方面評估患者疼痛程度;⑤術(shù)后遵照醫(yī)囑抽血常規(guī)，監(jiān)測炎性因子變化;⑥給予相應(yīng)情志護理;⑦術(shù)后6h觀察患者尿量變化，防止尿潴留，以免增加腹腔壓力;⑧術(shù)后一天根據(jù)患者體力、耐受程度、康復情況，適當鼓勵患者早下床活動。

1.3資料收集、療效觀察

1.3.1統(tǒng)計搜集 研究病歷相關(guān)資料、住院時長等。

1.3.2療效觀察 圍手術(shù)期患者舒適度改善、切口有無并發(fā)水腫、出血、切口疼痛、血常規(guī)中炎性因子指標監(jiān)測。其中圍手術(shù)期疼痛量表：通過面部表情疼痛量表，從患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間（圍手術(shù)期6h、12h、24h）、發(fā)作頻次等方面評估患者疼痛程度。予以相關(guān)護理干預后再次評估患者疼痛程度，對比分析。

1.4評價標準：及腹腔鏡下疝圍手術(shù)期的臨床療效參照《疝中西醫(yī)結(jié)合診斷、辯證和療效標準》中關(guān)于疝的療效標準及舒適度改善、切口有無并發(fā)水腫、出血、切口疼痛（VAS評分，0-10分，0分無疼痛，10分難以忍受的劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重）、血常規(guī)中炎性因子進行評定，（1）顯效：經(jīng)過治療護理后，患者出現(xiàn)胃脘痛不適癥狀明顯減少：（2）有效：經(jīng)過治療護理后，患者的臨床癥狀有所減輕：（3）無效：患者治療護理前后的臨床癥狀無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法：針對兩組患者的臨床護理總有效率采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，x2檢驗，P<0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)護理干預后，觀察組患者疼痛評分的低于對照組，康復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比，見表2。

2.3臨床療效總有效率由表3可見，觀察組患者的總有效率為88.0%（37/40），顯著高于對照組的49%（21/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

中藥冰袋冷敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）[10]配合皮膚溫度管理在臨床上較少應(yīng)用于腹腔鏡下疝圍手術(shù)期患者，創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)面出血、水腫是腹股溝疝圍手術(shù)期最常見的早期并發(fā)癥，嚴重影響圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量，故減輕患者不適，增加圍手術(shù)期患者舒適度，提高生活質(zhì)量，進行中藥冰袋冷敷、局部壓迫、專科護理對患者恢復顯得至關(guān)重要。

利用自制芒硝冰袋放置于棉墊內(nèi)制成冷敷袋[11，12]，平整敷于病人腹股溝切口處（避開冷敷禁忌部位），棉墊避免冰袋直接解除患者皮膚，又能起到恒溫作用，不僅有效增加患者舒適度，更有效發(fā)揮芒硝冰袋冷敷作用;再配合冷敷處皮膚監(jiān)測管理管理，更為全面管理圍手術(shù)期冷敷處皮膚情況。同時，理化性質(zhì)的利用雖使溫度降低，但人的耐受性有一定的限度，如何有效控制溶液濃度掌握適宜的溫度有待探索。

分析中藥冰袋冷敷（自制棉墊芒硝冷敷冰袋）配合皮膚溫度管理對腹腔鏡疝圍手術(shù)期患者并發(fā)血腫的調(diào)查研究[13]，減輕患者圍手術(shù)期切口疼痛、減少水腫、出血、預防感染等，提高患者生活質(zhì)量，促進患者的身心健康，增加患者舒適度，提升疾病治愈時間，提高科室護理創(chuàng)新及中醫(yī)操作開展，便民利民，推動護理創(chuàng)新，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]Long-term quality of life and outcomes following robotic assisted TAPP inguinal hernia repair.Iraniha A，Peloquin J.J Robot Surg.2018

[2]顏培正，王曉旭，常興等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》疝病的病因病機探析[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2017，40（3）：185-187.DOI：10.3969/j.issn.1006-2157.2017.03.002.

[3]Effect of Ice Bag Application to Femoral Region on Pain in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention[J] . Sevda Korkut Bay？nd？r，Gülsüm Nihal ？ürük，Abdurrahman Oguzhan，Emily J. Bartley.Pain Research and Management.2017

[4]林敏英，莫偉靈，李少媚.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者圍手術(shù)期快速康復護理效果觀察[J].微量元素與健康研究，2021，38（01）：82-83.

[5]張進，趙文波，王峰，馬小樂.冰袋冷敷術(shù)區(qū)在腹腔鏡下完全腹膜外疝修補圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019（15）：1834-1837.

[6]周敏，林虹，韓宇.腹股溝疝圍手術(shù)期10%鹽水冰袋冷敷聯(lián)合疝氣袋的使用與普通沙袋壓迫的臨床對比[J].護士進修雜志，2014，29（08）：763-764.

[7]李姣姣，沈彥平.新型冷敷冰帶的設(shè)計及應(yīng)用[J].局解手術(shù)雜志，2016（2）：145，146.DOI：10.11659/Jissx.07E015145.

[8]暴梅佳.中藥芒硝藥理作用的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（30）：166+179.

[9]王黎平，姚履淵，李碧霞，肖麗萍.自制芒硝冰袋在扁桃體切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（11）：78-80.

[10]孔凡美，王玉玲，楊玄，王文銳.醫(yī)用芒硝外敷固定帶的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4654.

[11]褚君超，燕朋波，李月茹.冰袋套的設(shè)計與制作[J].天津護理，2020，28（02）：252.

[12]孫葉飛，陳曉晨.腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)全程護理干預效果[J].中國醫(yī)科大學學報，2020，49（01）：84-87.

[13]常春，李鋒，池宇明.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補圍手術(shù)期并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床外科雜志，2018，26（06）：449-451.