吳靜紅
摘要:爆裂骨折一般發(fā)生在車禍和其他墜落時(shí)的外部傷害,患者通常表現(xiàn)為劇烈疼痛,不能進(jìn)行活動。并且大部分患者有脊髓受傷。這種病癥的治療方式有手術(shù)和非手術(shù)。本文通過對一例腰椎爆裂骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會,分析其護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞:腰椎爆裂骨折患者;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;實(shí)際體會
腰椎爆裂骨折多于外部沖擊有關(guān),非常容易造成體內(nèi)骨量的形成以及神經(jīng)性的損傷。改病癥可能會導(dǎo)致下肢運(yùn)動受到影響,同時(shí)還會發(fā)生直腸、膀胱功能的障礙,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,使得預(yù)后效果不佳[1]?;颊呋疾『?,恢復(fù)速度較慢,周期長,在較短時(shí)間內(nèi)病癥得不到明顯的改變,嚴(yán)重時(shí)會影響患者的心理狀態(tài)和情緒,降低患者的康復(fù)速度[2-3]。本院即通過對一例腰椎爆裂骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究,分析其臨床價(jià)值和預(yù)期效果。
1.患者基本資料
患者性別男,32歲,在高速路上發(fā)生車禍?zhǔn)艿阶矒簦囕v停止后即感覺頭部、腰部、腿部疼痛,且右大腿破潰,大量出血,患者下肢受傷無法自主活動。診斷:L2 椎體爆裂骨折。在入院后急診科進(jìn)行全麻,進(jìn)行腰椎后路椎板切除椎管減壓橫突間植骨內(nèi)固定加清創(chuàng)縫合。T:37.3℃,P:82次/分,R:21次/分 BP:125/80mmHg。精神狀況一般,口齒較為清晰,腿部和腰部有手術(shù)切開,愈合情況較好。雙肺呼吸音清晰,干濕羅音均未聽到;心臟邊界不大,心率76次/min,心律規(guī)則,瓣膜聽診區(qū)未見病理性雜音。腹部平軟,無壓痛及反跳痛,肋下肝脾未觸及,肝腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音正常。脊柱無畸形、曲度正常和水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:右側(cè)肛門反射減弱,大腿疼痛、觸覺、體溫感覺均弱于對側(cè)。肢體肌力、張力正常。雙側(cè)均有生理反射,無病理反射。
2.發(fā)病機(jī)制
腰椎爆裂骨折的發(fā)生一般和外部高能量創(chuàng)傷有關(guān),多見于車禍和墜落而造成傷,其作用原理是軸向載荷的力量增加以及骨和軟組織碎片的移動,使得椎體受到破壞,脊柱受到壓迫。椎體后壁破壞是區(qū)分爆裂性骨折和壓縮性骨折的標(biāo)準(zhǔn)。如果連接相鄰上下椎骨的韌帶結(jié)構(gòu)被破壞,即使后壁完整,脊柱也容易錯位。
3.護(hù)理方式
3.1手術(shù)前的護(hù)理
①評估患者的身體狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度,從而為制定護(hù)理做準(zhǔn)備。同時(shí)為患者講解腰椎爆裂骨折的治療和防治知識。②患者若在腰椎爆裂骨折后3天內(nèi)局部疼痛,可以為患者提供音樂、電影、書籍轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕其病痛。若患者實(shí)在無法忍受疼痛可使用鎮(zhèn)痛藥物。③患者需要注意飲食,避免食用辛辣、干燥、肥膩的食物,避免患者發(fā)生便秘、腹瀉等情況。為預(yù)防這種情況,疼痛較輕者可用棉簽蘸松節(jié)油點(diǎn)控神闕穴,同時(shí)腹部熱敷。如果腹脹嚴(yán)重,排尿不利,可采用按摩指導(dǎo)法:患者仰臥,全身放松。外科醫(yī)生在腹部順時(shí)針按摩手掌大魚際肌5-10分鐘,每天3-5次,以促進(jìn)腸道蠕動和排尿。多喝水,吃清淡、易消化、富含纖維素的食物。根據(jù)醫(yī)囑,服用理氣活血通便的中草藥或過道片。④落實(shí)好護(hù)理責(zé)任制,對每位患者合理搭配醫(yī)師和護(hù)理人員,進(jìn)行全程護(hù)理。并且護(hù)理人員需要耐心為患者講解治療過程和相關(guān)注意事項(xiàng)。
3.2手術(shù)后的護(hù)理
①術(shù)后床上護(hù)理,密切觀察病人病情,按醫(yī)囑進(jìn)行2-3天的心電圖監(jiān)測,重點(diǎn)監(jiān)測病人的呼吸和血氧,連續(xù)吸入低流量氧2-3天,保證病人血氧飽和度≥ 95%. 患者需要使用氣墊床進(jìn)行仰臥4-6小時(shí)。6小時(shí)后,進(jìn)行翻轉(zhuǎn),以保持脊柱筆直,防止扭轉(zhuǎn)。在手術(shù)當(dāng)天,應(yīng)少轉(zhuǎn)動,以利于防止壓迫。引流管應(yīng)妥善放置固定,保持引流管通暢,并不時(shí)擠壓引流管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和體積。如果引流液大于或等于100ml持續(xù)2小時(shí),提示可能有活動性出血或腦脊液漏,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。②避免患者出現(xiàn)壓瘡,護(hù)理人員需要定時(shí)為患者翻身,進(jìn)行按摩,每天進(jìn)行一次,每次1h。為患者進(jìn)行擦拭,定時(shí)更換床單。增強(qiáng)患者的營養(yǎng),補(bǔ)充維生素和鋅劑,增強(qiáng)其免疫力[4]。③定期指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的鍛煉,鍛煉一般為術(shù)后1-2周,需要患者長期堅(jiān)持,由易到難,逐漸增加鍛煉時(shí)間,避免過長時(shí)間鍛煉,防治再次受傷。通過定期鍛煉可有效防止軟組織粘連,增強(qiáng)腰背肌功能。復(fù)位期間,墊枕1~2周,患者主動挺腹,5~10min/次;傷后1周進(jìn)行“五點(diǎn)支撐法”訓(xùn)練;傷后2~3周行“四點(diǎn)支撐法”;傷后3~4周開始“三點(diǎn)支撐法”訓(xùn)練;傷后5~6周采用飛燕點(diǎn)水法。每天3-5次,每次運(yùn)動后應(yīng)再次放置枕頭[5]。④護(hù)理期間需要關(guān)注患者的心理狀態(tài),為患者講解康復(fù)案例,增加患者的康復(fù)信心,提高患者治療的主動性,增強(qiáng)依從性。⑤對于病房和患者的康復(fù)區(qū),要保證這些區(qū)域的通風(fēng)和清潔,定時(shí)消毒殺菌,并使用空氣凈化器。⑥在患者基本康復(fù)好后,即將出院前,叮囑患者定時(shí)服藥,定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,自主進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
4.總結(jié)
對此通過一例腰椎爆裂骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會,對腰椎爆裂骨折患者的護(hù)理,至今還在研究探索,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是把患者作為中心,改變以往的護(hù)理模式,在基礎(chǔ)護(hù)理之上,采取護(hù)理責(zé)任制,護(hù)理人員落實(shí)其監(jiān)測、護(hù)理任務(wù),多方面解決患者的問題。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠大大提升患者的依從性和治療效果,具有臨床研究的意義。
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