王亞林

摘要：腦卒中是由供血血管意外破損引起的一種急性腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于腦栓塞、腦出血以及蛛網(wǎng)膜出血導(dǎo)致的腦功能缺損。腦卒中具有極高的發(fā)病率和死亡率，患者即使幸存下來(lái)也會(huì)繼續(xù)存有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和飲食等方面的障礙，對(duì)患者的生活工作質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療干預(yù)可以明顯的改善機(jī)體功能、控制病情的發(fā)展。本研究在腦卒中的早期康復(fù)治療機(jī)制、治療時(shí)間選擇以及康復(fù)治療方式等方面展開綜述，旨在為腦卒中疾病研究提供相關(guān)理論參考。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)治療;臨床研究;

急性起病的腦血管意外即為腦卒中，其中包括腦血栓、腦出血引起的局限性腦功能缺損。當(dāng)前的腦卒中已成為危害人類生命和健康的最常見疾病之一，死亡率和致殘率極高。雖然隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展腦卒中患者的死亡率有所下降，但仍然有百分之八十以上的患者出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的同時(shí)給家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。因此，更好的促進(jìn)腦卒中患者機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究重點(diǎn)。鑒于此本文對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究進(jìn)展展開進(jìn)一步綜述。

一、早期康復(fù)干預(yù)治療理論依據(jù)

實(shí)施早期康復(fù)治療干預(yù)能夠改善患者機(jī)體功能、促進(jìn)患者康復(fù)的機(jī)制可能與大腦可塑性有關(guān)。神經(jīng)學(xué)研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性，損傷后會(huì)產(chǎn)生代償機(jī)制以進(jìn)行一系列的變化適應(yīng)過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞軸突再生、樹突側(cè)枝出芽都是代償機(jī)制的一種，其可以調(diào)整腦神經(jīng)的神經(jīng)元興奮性，使得神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能重建重組以達(dá)到重塑的目的。早期康復(fù)治療干預(yù)就是基于這一理論，利用腦卒中后殘余的肌肉功能進(jìn)行泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和其他強(qiáng)烈活動(dòng)，以此來(lái)促使正常運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。這種康復(fù)治療方式有效的促進(jìn)了神經(jīng)肌肉反應(yīng)、增強(qiáng)肌肉力量且改善了機(jī)體鍛煉的協(xié)調(diào)性，防止關(guān)節(jié)和肌肉萎縮。與此同時(shí)，患者四肢的電刺激和運(yùn)動(dòng)可以將脈沖傳遞回中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦皮層功能區(qū)域的血液流動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)。

二、早期康復(fù)干預(yù)治療時(shí)機(jī)

在以往的康復(fù)治療中，疾病發(fā)病六個(gè)月內(nèi)都被歸納為早期康復(fù)治療干預(yù)的序列，雖然此時(shí)接受康復(fù)治療仍然能夠緩解病情，但根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，更早的對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行早期康復(fù)治療會(huì)有更好的效果。有相關(guān)人員對(duì)此展開了研究，將70例腦卒中患者隨機(jī)分為早期康復(fù)治療干預(yù)組和試驗(yàn)對(duì)照組，兩組均采用常規(guī)的藥物治療，但早期康復(fù)治療干預(yù)組根據(jù)組中患者的實(shí)際情況制定了康復(fù)治療方案，并在患者出現(xiàn)腦梗死或腦出血的十天后開始早期康復(fù)治療干預(yù)。結(jié)果表明，早期康復(fù)治療干預(yù)組的患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于試驗(yàn)對(duì)照組中的患者。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療干預(yù)時(shí)，應(yīng)在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上盡快開展康復(fù)治療。通常情況下，術(shù)后患者在生命體征穩(wěn)定1天后即可開展康復(fù)治療、腦梗死患者宜在發(fā)病5-7天后接受康復(fù)治療、腦出血患者則應(yīng)在15天后接受康復(fù)治療。但當(dāng)前國(guó)外醫(yī)學(xué)界主張?zhí)崆斑M(jìn)行康復(fù)治療，即在腦梗死2天內(nèi)、腦出血病發(fā)12天內(nèi)開始康復(fù)治療干預(yù)。隨著我國(guó)科研人員對(duì)腦卒中治療方式研究的不斷深化，系統(tǒng)性和廣泛性的早期康復(fù)治療方案已逐步形成，同時(shí)也得到了越來(lái)越多的腦卒中患者的認(rèn)可。實(shí)施腦卒中早期康復(fù)治療可以有效維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉痙攣收縮、增強(qiáng)肌肉力量、減少繼發(fā)性疾病發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在縮短了患者治療時(shí)間的同時(shí)減輕了患者家庭家屬負(fù)擔(dān)。

三、早期康復(fù)干預(yù)治療模式

當(dāng)下，所有的腦卒中康復(fù)治療都是在內(nèi)科醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，同時(shí)根據(jù)患者的身體情況選擇不同的治療方式，例如，使用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，利用心理康復(fù)療法改善患者抑郁、焦慮情緒等，大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，這些方法都能夠?qū)δX卒中患者的機(jī)體康復(fù)起到促進(jìn)作用。

（一）康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法

康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性理論的基礎(chǔ)上，強(qiáng)制性的對(duì)腦卒中偏癱者四肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激的康復(fù)治療技術(shù)。近幾年關(guān)于使用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中的實(shí)驗(yàn)研究越來(lái)越多，這些研究也表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)起到很好的效果?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)治療有效擴(kuò)大患者損傷區(qū)域的肌肉運(yùn)動(dòng)功能，機(jī)體運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)引發(fā)電位波幅顯著抬高，進(jìn)而使得所控制相應(yīng)肌肉的神經(jīng)元興奮性提升。早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療也可加強(qiáng)患者四肢的神經(jīng)元軸突突出之間的聯(lián)系，使得大腦半球運(yùn)動(dòng)性功能實(shí)現(xiàn)代償和重塑。此外早期進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)可以使患者肌肉保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有效防止關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉萎縮。

（二）物理療法

物理治療法是一種通過應(yīng)用電、光、聲、磁和溫度等物理因素來(lái)治療患者腦卒中疾病的方法，常見的有電療、針灸治療、按摩治療等。本文以電療法為例展開綜述。電療法中的電針刺激可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)羥色胺和腎上腺素的含量，在改善機(jī)體利用率的同時(shí)加快大腦葡萄糖代謝。此外用電療法中的電針刺激百會(huì)穴能夠顯著增加腦血管生成素的含量，有效的加快腦缺血后原發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的增殖速度，對(duì)患者受損神經(jīng)區(qū)域功能的恢復(fù)和抑郁情緒的改善起到重要作用。電針刺激簡(jiǎn)單且副作用小，患者接受程度高，其已經(jīng)在當(dāng)前的腦卒中康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用。電療法中的功能性電刺激是利用低脈沖電流同時(shí)刺激一組或多組肌肉的治療方法，其可以使肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)或模擬正常肌肉進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，以此達(dá)到改善或恢復(fù)肌肉和肌群活性的目的。相關(guān)試驗(yàn)表明：對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施功能性電刺激可以使其機(jī)體性能得到極大提升，運(yùn)動(dòng)功能和行走能力的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于只采取常規(guī)藥物治療的患者。同時(shí)采用功能性電刺激療法刺激患者的肌肉群能夠激活且提高肌群電信號(hào)水平，改善手腕、手指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，減輕抽搐狀況，改善四肢功能，若在實(shí)施功能性電刺激治療的同時(shí)輔以相關(guān)指向性活動(dòng)訓(xùn)練，能更加顯著的改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。此外，相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉的點(diǎn)刺激結(jié)合溫度和觸覺的刺激可顯著改善腦卒中吞咽障礙患者的病情，減少患者吞咽過程中的滲透和誤吸。但因?yàn)楣δ苄噪姶碳?duì)吞咽障礙的最佳參數(shù)（強(qiáng)度和頻率）尚未完全確定，使得功能性電刺激在吞咽障礙臨床治療中的應(yīng)用存在一定的局限。

（三）高壓氧療法

高壓氧治療顧名思義就是通過高濃度氧氣吸入的方式方法來(lái)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療。腦卒中患者的病理表現(xiàn)通常為缺氧性細(xì)胞水腫、腦組織缺氧缺血以及腦組織細(xì)胞壞死等，所以為受損細(xì)胞提供足夠的血液和氧氣是救治急性腦卒中患者的主要目標(biāo)和核心手段。高壓氧療法很好的滿足了這一需求。通過讓患者吸入高濃度氧氣來(lái)提高患者體內(nèi)的血氧含量，提高血氧分壓并加大血氧彌散范圍，有助于部分可逆性受損腦細(xì)胞的恢復(fù)。相關(guān)試驗(yàn)證明，在腦卒中患者的早期康復(fù)干預(yù)治療過程中使用高壓氧治療法可以提高血液歧化酶的含量，抑制腦卒中再灌注后腦組織環(huán)氧化酶的表達(dá)，在提高基于自由的清潔和抗氧化能力的同時(shí)減少再灌注對(duì)腦組織的損傷，從而有效的促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。當(dāng)前的高壓氧治療已經(jīng)在臨床治療中得到應(yīng)用廣泛，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和顱骨損傷有較好的療效。從患者應(yīng)用高壓氧治療方法后的病理反應(yīng)上來(lái)看，大部分患者的機(jī)體性能得到了改善且生活質(zhì)量水平得到提升，所以高壓氧療法對(duì)此類疾病的治療有實(shí)質(zhì)性的意義。對(duì)于實(shí)踐過程中高壓氧治療方法出現(xiàn)的副作用，如氣壓損傷和減壓病，只要醫(yī)務(wù)人員采取科學(xué)合理的操作，在治療過程中都是可以避免的。

（四）心理康復(fù)療法

腦卒中患者病發(fā)后可能會(huì)存在多種心理障礙，其中包括焦慮、抑郁、記憶力退化和行為依賴等多種情況，如果不在此時(shí)進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)治療，可能會(huì)使患者的病情進(jìn)一步加重且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)腦卒中患者的機(jī)體功能恢復(fù)和后續(xù)治療極為不利。這時(shí)采用心理康復(fù)療法對(duì)腦卒中患者的心理狀況進(jìn)行干預(yù)可以幫助患者重拾信心，積極的配合后續(xù)干預(yù)治療并逐步提高患者生活質(zhì)量。心理康復(fù)治療的具體方式主要是醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的向患者及其家屬能了解當(dāng)前病情及治療情況， 叮囑家屬要對(duì)患病人員要有愛心、有耐心、有同情心、多陪伴患者，多與患者進(jìn)行互動(dòng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越重視早期康復(fù)治療中的心理干預(yù)治療，且已經(jīng)將其作為與患者及其家屬溝通和治療的重要手段。

四、小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化的加劇使得腦卒中發(fā)病率持續(xù)上升，伴有不同程度并發(fā)癥的腦卒中患者人數(shù)也會(huì)持續(xù)增加，對(duì)這一部分患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)治療能夠起到很好的作用。當(dāng)前階段，早期康復(fù)干預(yù)治療已經(jīng)成為腦卒中患者治療過程中必不可少的階段，可以顯著改善患者的機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量水平。實(shí)施早期康復(fù)治療要在嚴(yán)格遵循治療機(jī)制的同時(shí)把握好治療介入時(shí)機(jī)，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況來(lái)選擇最適合的治療方式才能夠到達(dá)最好的效果。

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