指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發(fā)性腱鞘炎

胡能平 周舉鋒 高玄 劉小嬌

【摘要】目的：觀察同時探討治療指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發(fā)性腱鞘炎的臨床療效。

方法：將我院門診在2016年1月至2019年6月收治的2-4指復發(fā)性屈肌腱腱鞘炎患者共92例，均給予指淺屈肌腱切斷術進行治療，對所有患者進行3個月至12個月的隨訪，觀察并記錄患者的彈響、卡壓、手指伸屈活動度、手指肌力、有無復發(fā)等情況。

結果：在手術完成后1周對所有患者進行復查，所有患者均未發(fā)現(xiàn)傷口感染問題;患者隨訪3個月至12個月之后，所有患者的典型癥狀消失，肌力正常，無復發(fā)，治愈率為100%。

結論：指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發(fā)性腱鞘炎，對患者造成的創(chuàng)傷小，一次治愈無復發(fā)，患者均樂于接受，而且該手法操作流程比較簡單，治療費用較低，具有優(yōu)秀的臨床治愈率。

【關鍵詞】手指屈肌腱腱鞘炎 手術治療 臨床效果

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-033-01

手指屈肌腱腱鞘炎，我們通常又稱之為彈響指或者扳機指，多發(fā)于拇指及2-4指。其致病原因主要是因為屈肌腱纖維鞘起始部的滑動障礙，進而導致腱鞘與肌腱慢性損傷下的無菌性炎癥病變，該病在骨傷科當中比較常見，手工勞動者是該病的多發(fā)群體，女性多于男性。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本院自2016年1月至2019年6月收治的2-4指復發(fā)性屈肌腱腱鞘炎患者共92例。其中男性12例，女性80例;年齡最小24歲，最大71歲，平均46.5歲;病程最短2個月，最長15個月，平均5.7個月;門診手術治療53例，住院手術治療39例。主要臨床表現(xiàn)有硬結、壓痛、疼痛、保守或微創(chuàng)治療后復發(fā)。單指發(fā)病81例，雙指發(fā)病11例。單指發(fā)病患者食指29例，中指36例，環(huán)指16例。

1.2 治療方案。完善相關術前檢查后，確認無手術禁忌癥，患者平臥手術臺，將患側上肢外展，手掌平放在治療桌上，消毒手術區(qū)，鋪無菌手術巾。采用臂叢麻醉或指根局部麻醉，麻醉成功后，上止血帶。沿患者壓痛點最為顯著的硬結部位（掌指關節(jié)）處橫向切開皮膚約1-2cm，分離皮下組織，保護好指神經及指動脈，縱向切開腱鞘約1cm，找出指淺屈肌腱，拉出約1-2cm，以腱鞘切開處為中心，切除指淺肌腱約1 cm，斷端自行回縮。檢查手指活動情況，有無彈響。逐層縫合，包扎傷口，術后抗炎對癥治療，術后兩周拆線。術后第二天開始手指功能鍛煉，必要時行被動功能鍛煉。

2 結果

在手術完成后，有手指彈響者，彈響立即消失，手指活動自如。少數(shù)患者發(fā)病時間長，出現(xiàn)指間關節(jié)僵硬，經過康復鍛煉后，癥狀消失?；颊唠S訪3個月至12個月之后，所有患者的典型癥狀均消失，關節(jié)活動良好，肌力正常，無復發(fā)，治愈率為100%。

3 討論

手指屈肌腱鞘炎常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”。患者常自述關節(jié)活動不靈活，關節(jié)腫脹。嚴重時關節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關節(jié)不能伸直或屈曲。治療方法很多的，但保守及微創(chuàng)小針刀等治療，復發(fā)率較高。

手指屈肌腱鞘炎發(fā)病部位在掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維鞘管的起始部，此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構成相對狹窄的纖維性骨管。日常生活和工作中，由于頻繁活動引起過度摩擦，加之該部位掌骨頭隆起，手掌握物時，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面擠壓損傷，可使腱鞘在早期發(fā)生充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應。反復創(chuàng)傷或遷延日久以后，則發(fā)生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等變化，腱鞘的厚度可增厚到正常的2-3倍，由于腱鞘增厚致腱鞘狹窄，腱鞘與肌腱間易發(fā)生不同程度粘連，肌腱也發(fā)生變性、變形，呈現(xiàn)兩端變粗的葫蘆形，或受損部位組織增生變粗形成中間膨大，兩端較細紡錘形。腱鞘炎早期，病變主要以炎癥改變?yōu)橹?，鞘管內注射類固醇藥物配合理療、休息多可快速治愈。但如果病情反復發(fā)作，病程較長，局部腱鞘管增厚，管腔形成環(huán)形狹窄，病變處肌腱呈葫蘆形膨大。采用局部注射類固醇藥物，小針刀等方法治療，療效不佳或反復發(fā)作，最好的根治方法是手術治療。筆者曾按照傳統(tǒng)手術采用腱鞘松解術治療復發(fā)性拇指及手指屈指肌腱腱鞘炎。拇指腱鞘炎尚能獲得較好療效，而2-4指單純行腱鞘松解術療效不佳。主要原因是拇指只有一根指曲肌腱，而2-4指有指淺、指深兩根肌腱，松解腱鞘后，因指淺肌腱長期卡壓，伸屈不能自如，導致手指仍有彈響。因筆者在做2-4指腱鞘炎術中松解腱鞘后，指間關節(jié)仍有彈響。當時考慮到在做斷指斷腕再植術中，指淺屈肌腱均不予縫合，不影響手指功能的原則，大膽在術中行指淺屈肌腱切斷后，讓斷端自然回縮，指間彈響立即消失，活動良好。后在術中改進，行指淺屈肌腱切斷后，切除腱鞘卡壓部分指淺屈肌腱，效果更佳。經過臨床觀察，指淺屈肌腱切斷術治療2-4指復發(fā)性腱鞘炎患者造成的創(chuàng)傷小，無復發(fā)，費用低，患者均樂于接受，而且該手術操作比較簡單，具有良好的臨床治愈率，值得推廣。

【參考文獻】

[1] 李福民，黃堯，李建忠，陳增榮.外科鷹嘴刀閉式挑割治療狹窄性腱鞘炎[J].中醫(yī)正骨，2009，（03）：255-256

作者介紹：胡能平，副主任醫(yī)生，醫(yī)學碩士。研究發(fā)向：四肢骨創(chuàng)傷，顯微手外骨科

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院）骨科 ?湖北襄陽 ?441000