切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折效果

呂彬林

摘要：目的：分析切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折效果。方法：入組本院2018年1月-2020年12月收治的不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者共176例，隨機(jī)分組，對照組的患者采取保守治療，觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。比較兩組治療前后患者Kofoed評分、VAS評分、優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組治療后患者Kofoed評分、VAS評分、優(yōu)良率發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的療效確切，可減輕疼痛和改善患者踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù);保守治療;不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折;效果

踝關(guān)節(jié)骨折是一種較為常見的骨折方式，其主要原因是踝部突出，所覆蓋的軟組織較少，皮下組織相對松散，踝骨折后會對周圍組織造成壓迫，其可引起局部皮膚缺血性壞死、塌陷等癥狀，甚至引起足部血液循環(huán)紊亂[1]。本研究探索了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入組本院2018年1月-2020年12月收治的不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者共176例，隨機(jī)分組，其中，對照組男/女：50/38，年齡23-72（45.21±2.67）歲。左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折有49例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折39例。觀察組男/女：51/37，年齡25-72（45.26±2.46）歲。左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折有48例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折40例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2方法

對照組的患者采取保守治療，側(cè)臥，固定病人的小腿，然后靠近腳踝，用拇指按壓內(nèi)踝，用食指和中指握住外踝，拉緊后復(fù)位，再用石膏固定。術(shù)后1個月內(nèi)，踝關(guān)節(jié)再次固定，定期復(fù)查以確定骨折是否移位或復(fù)發(fā)，待愈合后可取出石膏。

觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。病人仰臥在手術(shù)床上，將患肢外旋，沿內(nèi)踝做一弧形切口，注意不要損傷伴有神經(jīng)和血管，切開后探查軟組織是否嵌入關(guān)節(jié)腔，如有，分離取出，用巾鉗夾住骨折塊以促進(jìn)其復(fù)位，對骨折塊采用螺釘固定，對骨折塊采用克氏針固定。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者Kofoed評分、VAS評分、優(yōu)良率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：疼痛和踝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀體征消失，步態(tài)正常，活動自如;良：腫脹疼痛癥狀體征等改善，步態(tài)改善，活動度改善;差：行走或者靜息均可產(chǎn)生疼痛，活動異常 [2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)行 x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1治療前后Kofoed評分、VAS評分比較

治療前二組病患Kofoed評分、VAS評分比較，P>0.05，而治療后觀察組Kofoed評分、VAS評分改善程度大于對照組改善程度，P<0.05。如表1.

2.2優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率86（97.73）高于對照組66（75.00），P<0.05。

3討論

對不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折的治療，由于常常伴有脛腓骨下段分離，臨床上的治療目的是使踝關(guān)節(jié)在恢復(fù)期盡快恢復(fù)到理想的解剖學(xué)位置，達(dá)到正常的生理功能。過去對這類骨折多采用閉合復(fù)位，雖然閉合復(fù)位可減少手術(shù)所致?lián)p傷，但不能滿足上述要求。所以手術(shù)是治療合并脛腓骨下分離的踝部骨折的最佳方法[3]。

切開復(fù)位內(nèi)固定是治療踝部骨折最常用的手術(shù)方法，既可使患者獲得有效的解剖學(xué)復(fù)位，又可保持良好的復(fù)位效果，從而有利于踝骨折的愈合。對踝關(guān)節(jié)骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定，可有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，保持良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對減少踝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥有重要意義。該方法具有創(chuàng)傷小、復(fù)位準(zhǔn)確、內(nèi)固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，對患者的早期康復(fù)鍛煉也有一定幫助[4]。

本研究的成果中，觀察組治療后患者Kofoed評分、VAS評分、優(yōu)良率發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的療效確切，可減輕疼痛和改善患者踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳振鉅，李景發(fā)，許光賢.對比分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（02）：30-31.

[2]張紹春，周彬，王冶，邢志杰，吳建輝，向福勝.TightRope帶袢鋼板在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（04）：422-424.

[3]羅小強(qiáng).全踝關(guān)節(jié)鏡下Herbert雙向加壓螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療Tillaux-Chaput骨折的效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（10）：62-64.

[4]董恒綱，胡泊，張志宏.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定應(yīng)用于旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的效果及其對踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（03）：51-52.

（閬中市人民醫(yī)院 四川閬中 637400）