如何進行肺部康復治療

吳頌良

肺是人體的窗戶;心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，是維持人體生命不可缺少的重要功能。肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能。呼吸功能是進行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。正常成年男性肺活量約3500毫升，女性約2500毫升，30歲后，肺活量開始減少，每10年下降9%～27%。提高肺功能，進行肺部的保養(yǎng)是非常必要的。

一、什么是肺康復

由于肺手術(shù)會切除一部分肺組織，肺功能的恢復通常需要約3-6個月時間，在這段期間可能會感到胸悶、氣急、乏力，通過適當?shù)姆喂δ苠憻捰兄诟纳瓢Y狀。

肺康復現(xiàn)應稱為呼吸康復，是一套全面的多學科干預措施，基于詳細的患者評估和個性化治療，包括但不僅限于運動、健康教育和行為改變。簡單的說就是研究急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能受損，從而產(chǎn)生呼吸困難、運動耐力下降、生活質(zhì)量下降、心理及行為異?；颊叩目祻椭委?。

二、導致肺功能下降的5個主要原因

1、年齡增長： 老年人的胸壁硬度增加，肺彈性回縮力下降，呼吸張力減退，從而導致肺活量下降。

2、空氣污染：有害物質(zhì)（如粉塵、致敏原、吸煙等有害氣體），通過呼吸道直接損傷肺部，導致肺功能低下。

3、藥物： 致肺功能下降得藥物主要有：青霉素、對氨基水楊酸鈉、磺胺藥、氯丙嗪等。

4、肥胖：體內(nèi)脂肪的過度堆積會降低肺容量，肺活量，有效通氣量等。

5、情緒：憂愁、悲傷、發(fā)怒、哭泣等負面情緒容易損傷肺，造成肺功能下降。

三、肺功能低下的后果

肺功能低下造成的缺氧，易誘發(fā) 多種慢性疾?。?/p>

1、對心血管的影響'易加重高血壓、誘發(fā)心肌梗死、腦血栓等一系列疾病;

2、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：缺氧會直接影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至損傷腦組織;

3、對組織和細胞的損傷：使整個組織細胞能量代謝出現(xiàn)障礙，免疫力下降，出現(xiàn)細胞變性。出現(xiàn)腎功能不全、糖尿病等慢性病。

三、常用的肺康復治療

肺康復治療應以患者肺功能問題為導向，進行針對性治療。

主要包括胸廓松動技術(shù)、呼吸訓練、有效咳嗽與手法叩擊排痰。下面來進行逐一介紹：

（一）胸廓松動技術(shù)

1、一側(cè)的胸腔松動術(shù)

患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣。

將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁。

接著胸腔緊繃側(cè)的上肢上舉過肩，并朝另一側(cè)彎曲同時吸氣，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。

3次～5次，休息片刻再訓練，一日多次被動松動，由治療師輔助推緊繃側(cè)胸壁和上肢上舉過肩及側(cè)屈。

2、上胸部松動及胸肌牽張

患者坐位，兩手在頭后方交叉握。

深吸氣時挺胸，做手臂水平外展的動作;

呼氣時將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。

3、上胸部及肩關(guān)節(jié)松動

患者坐于椅上或站立位。

吸氣時上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭;

呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。

重復5次～10次，一日多次。

（二）呼吸訓練

1、腹式呼吸訓練：

患者坐位，雙手置于上腹部。

讓患者用鼻緩慢地深吸氣，腹部緩緩隆起，肩部及胸廓保持平靜。

用口呼氣，將空氣緩慢的排出體外。

重復3-4次，一天多次。

反復練習可增加隔肌活動。

2、局部呼吸訓練

患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。

讓患者呼氣，同時可感到肋骨向下向內(nèi)移動。

讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。

恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。

（三）有效咳嗽

患者坐位，深吸氣，以達到必要的吸氣容量。

吸氣后，關(guān)閉聲門，進行短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。

腹肌收縮，身體前傾，進行用力咳嗽。

用力咳嗽可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。這樣高速的氣流可使分泌物移動，使痰液排出體外。

（四）手法叩擊排痰

治療師的手握成杯狀，利用腕關(guān)節(jié)用力，有節(jié)奏地敲擊患者胸壁（要引流的部位）。

叩擊持續(xù)數(shù)分鐘，頻率一般100-200次/分鐘。

叩擊排痰法是通過叩擊背部，藉叩擊機械原理，促進附著在氣管、支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動以利其排出。

以上康復治療方法適用于腦卒中患者，而對于癥狀相對較輕的肺功能低下患者而言，我們一般推薦通過自我訓練來強化心肺功能。

四、常用的肺功能訓練方法

1、腹式呼吸，主要鍛煉膈肌

吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動;呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部胸部保持不動;吸氣和呼氣的比例為1：2或1：3。

2、縮唇呼吸

可以防止呼氣時小氣道狹窄，有利于肺內(nèi)氣體排出;?吸氣時，用鼻子吸氣;呼氣時，縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。

五、慢性阻塞性肺疾病的肺康復治療

1、合理使用藥物治療

部分患者可能需要長期使用β2腎上腺素受體激動劑，其中最有代表性的藥物是沙美特羅、福莫特羅、沙丁安醇氣霧劑等。這些藥物能夠起到擴張血管的作用，這樣可以讓患者的呼吸變得更加通暢。此外抗膽堿藥也比較常用，它能夠起到快速緩解癥狀的作用。

2、一般治療

（1）及時戒煙，遠離有害環(huán)境

要想促進肺的康復，那么患者一定要戒煙禁酒，而且也要及時勸導家屬戒煙。當然患者的居住環(huán)境也要特別注意，一定要遠離粉塵和刺激性的氣體。

（2）家庭氧療

如果患者身體狀況較差，那么可能需要進行長期家庭氧療。有的患者每天吸氧的時間不低于10小時。

（3）養(yǎng)成良好作息習慣

患者在康復期間在身體允許的情況下，應該進行少量的運動，這樣可以讓身體的抵抗力變得更加強一些。在此期間患者也千萬不要熬夜，否則容易讓病情加重。