腹部外科手術(shù)患者早期下床活動(dòng)的護(hù)理

游小紅

腹部外科手術(shù)在臨床上比較常見，作為創(chuàng)傷性的治療手段，能夠有效的根除病灶，幫助患者恢復(fù)健康。因?yàn)檫@類手術(shù)的部位比較特殊，加上組織受到創(chuàng)傷，在炎癥刺激等的影響下，患者的胃腸功能可能會(huì)減弱甚至消失，術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于患者胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)還能夠預(yù)防下肢靜脈血栓以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)，對(duì)于患者身心的恢復(fù)具有重要的臨床作用。

一、腹部外科手術(shù)患者早期下床活動(dòng)的護(hù)理

1、開展詳細(xì)的健康教育計(jì)劃

術(shù)前責(zé)任護(hù)士需要向患者開展健康教育，讓患者意識(shí)到術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要作用，使其提前做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)于術(shù)后活動(dòng)的具體方法進(jìn)行簡單的示教，以提高患者的依從性。

2、制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)患者及家屬對(duì)健康教育相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和接受程度，以及患者自身的耐受情況，為患者制定早期下床活動(dòng)的時(shí)間、范圍，以及活動(dòng)的強(qiáng)度。具體下床活動(dòng)的時(shí)間和護(hù)理措施分別為：（1）患者術(shù)后在麻醉完全清醒并被送至病房2小時(shí)以后，開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，首先是上肢活動(dòng)，一般從手指部位開始，讓患者進(jìn)行握拳、松拳操作，然后是腕部和肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，接著是肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。至于下肢的主要是進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先幫助患者的雙側(cè)足踝進(jìn)行背伸、內(nèi)外翻的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每分鐘在15至20次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行20次。然后是對(duì)患者的下肢部位進(jìn)行按摩，按摩的具體方向是從患者肢體的遠(yuǎn)端朝著近端進(jìn)行，每側(cè)的肢體需要按摩5分鐘。在完成上述操作以后需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的頻次也保持在每分鐘15至20次，每個(gè)動(dòng)作需要重復(fù)20次作用。

（2）術(shù)后2至4小時(shí)，這個(gè)時(shí)間范圍患者的麻醉作用應(yīng)該已經(jīng)完全消失了，護(hù)理人員可以在家屬的協(xié)助下幫其翻一次身，此后每間隔2個(gè)小時(shí)翻身一次。待患者完全清醒以后，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者及早開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括深呼吸、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動(dòng)。不過對(duì)于上述自主運(yùn)動(dòng)護(hù)理人員需要提前給予規(guī)范的指導(dǎo)，先指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，先深呼吸10次，然后依次從遠(yuǎn)端至近端開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，分別是踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背曲和趾曲運(yùn)動(dòng)，接著是主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，再然后是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸膝和屈膝運(yùn)動(dòng)，每分鐘保持在15至20次的頻率?；颊咴谑中g(shù)前需要進(jìn)行2次上述主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)可以適當(dāng)抬高床頭，在患者呼吸和血壓平穩(wěn)的情況下可改為半臥位。

（3）術(shù)后1日，若患者情況良好，可扶患者坐起，并鼓勵(lì)其自行刷牙、洗臉，同時(shí)鼓勵(lì)患者多開展四肢主動(dòng)活動(dòng)，家屬可以協(xié)助患者從半臥位移坐到床邊，讓雙下肢保持下垂?fàn)顟B(tài)，然后進(jìn)行前后左右的擺動(dòng)和屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)雙足還可以進(jìn)行上下伸屈運(yùn)動(dòng)，接著可以將雙足著地，根據(jù)患者的情況適當(dāng)讓患者坐個(gè)10至20分鐘?；颊咴诖棺臅r(shí)候，護(hù)理人員一定要注意觀察患者的面色、脈搏以及面部的反應(yīng)，一旦有什么異常需要及時(shí)終止活動(dòng)。同時(shí)在進(jìn)行活動(dòng)的過程中需要注意引流管，以防發(fā)生脫出和扭曲的情況。

（4）術(shù)后第2天，早晨可以讓患者慢慢坐起，慢慢下床，然后走到椅子旁邊靜坐幾分鐘，接著站起來沿著床邊來回走1圈，走完以后又繼續(xù)靜坐幾分鐘，然后再上床休息。下午的時(shí)候，引導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行早上的練習(xí)，如果患者能夠自行下床活動(dòng)，也可在做好防護(hù)的情況下讓患者自行下床，一定要注意，不要讓患者發(fā)生摔倒，在家屬或者護(hù)理人員的攙扶下在室內(nèi)走一圈，然后適當(dāng)?shù)男菹⒑笤僮咭蝗?，活?dòng)的時(shí)間不要太長，控制在15分鐘即可。在進(jìn)行步行練習(xí)的時(shí)候，要叮囑患者盡量前傾身體，放松腹部，盡量不要讓腹部用力。

（5）術(shù)后的第3天，鼓勵(lì)患者自行下床開展活動(dòng)，活動(dòng)的范圍可以從室內(nèi)擴(kuò)展到陽臺(tái)、走廊等處，患者在活動(dòng)期間，家屬或者護(hù)理人員一定要陪伴在旁，注意觀察患者的情況，如果患者心慌、頭暈，或者有面色蒼白、發(fā)冷汗等情況出現(xiàn)，需要立即停止活動(dòng)，在活動(dòng)的過程中應(yīng)該給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和表揚(yáng)，以提高患者的積極性。

腹部外科手術(shù)患者術(shù)后開展早期下床活動(dòng)，有助于幫助患者全身肌肉保持張力，對(duì)于機(jī)體的血液循環(huán)和新陳代謝具有促進(jìn)作用，能夠幫助修復(fù)受損組織，加速切口的愈合，同時(shí)還能夠預(yù)防下肢靜脈血栓，以及肺部并發(fā)癥的形成，對(duì)于提高機(jī)體的自理能力和協(xié)調(diào)能力十分有利。部分患者因?yàn)閾?dān)心術(shù)后早期下床活動(dòng)，會(huì)影響傷口的愈合，而不愿意配合，并會(huì)有緊張不安等情緒出現(xiàn)，護(hù)理人員需要做好相關(guān)健康宣教，讓患者及家屬意識(shí)到早期下床活動(dòng)的必要性和重要性，提高其依從性，當(dāng)然在進(jìn)行下床活動(dòng)的時(shí)候一定不要操之過急，要遵循循序漸進(jìn)的原則，以免適得其反，加重患者的病情。