陶偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.011

進(jìn)行全麻手術(shù)前，醫(yī)生總會(huì)反復(fù)不斷的對(duì)病人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，手術(shù)前一晚不可以吃東西，不可以喝水。開(kāi)始麻醉前，醫(yī)生也會(huì)反復(fù)確認(rèn)病人是否真的做到了足夠時(shí)間的禁食禁水。因此，會(huì)有很多病人不太理解，吃飽喝足后身體能力不是更充沛嗎？不是更有利于手術(shù)進(jìn)行嗎？事實(shí)卻并非如此，手術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)禁食禁水是保證病人生命安全的重要前提，如果吃了東西或是喝水會(huì)延遲手術(shù)進(jìn)行，甚至是取消手術(shù)。那么，為什么麻醉前要禁食禁水呢？下面我們一起了解下。

1 ?麻醉手術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水原因

在生理狀態(tài)下，人體胃部和食管相連接部位，也就是食管下段括約肌起著一個(gè)“閘門(mén)”的功效，避免胃里的食物和胃酸發(fā)生反流，進(jìn)入食道或是口腔中。同樣的，人的吞咽動(dòng)作也是一件非常精細(xì)、巧妙和復(fù)雜的反射性動(dòng)作，它的作用是確保人吃的東西，喝的水都可沿著食道順利進(jìn)入胃中，不會(huì)誤進(jìn)入呼吸道。如果人的吞咽反射活動(dòng)被擾亂，比如喝水時(shí)嗆到了，就會(huì)致使一部分水誤進(jìn)入到氣道中，進(jìn)而刺激到氣管黏膜，引發(fā)咳嗽，這樣才可能將異物從氣道中清理干凈。

但是，進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，人體各種保護(hù)性的反射都受到一定抑制，比如吞咽反射和咳嗽反射等都會(huì)受到麻醉藥的影響，所以病人會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐等反應(yīng)。而此時(shí)，食管下段括約肌的“閘門(mén)”也失去了功效，胃中存有的食物和液體就會(huì)反流進(jìn)食道和口腔中，打亂了正常的吞咽反射。而如果這時(shí)咽喉部有食物還可能被吸進(jìn)氣管中或是肺部，人在麻醉狀態(tài)下，咳嗽反射也會(huì)受到抑制，所以誤進(jìn)入氣道中的異物也無(wú)法通過(guò)咳嗽反射被徹底清理出來(lái)。而且麻醉藥物也會(huì)影響消化系統(tǒng)，手術(shù)操作也會(huì)對(duì)身體臟器造成一定不良刺激，在手術(shù)中和手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等情況非常多，這也容易發(fā)生胃內(nèi)容物誤吸進(jìn)入呼吸道，情況較輕的可能發(fā)生吸入性肺炎，情況較嚴(yán)重的氣道被阻塞引發(fā)窒息，危及到生命安全。所以手術(shù)麻醉前必須要禁食禁水一段時(shí)間，徹底將胃排空，避免麻醉后發(fā)生食物反流或是誤吸等危險(xiǎn)事件。

如果是胃腸道手術(shù)，禁食禁水是必須的，而且要提前一天禁食，同時(shí)還要行腸道準(zhǔn)備，通常都是喝瀉藥，將胃腸道完全清空。除了保證手術(shù)麻醉的安全，也確保后期胃腸功能可順利恢復(fù)。胃腸切除術(shù)后，消化道需要重建，如果胃腸沒(méi)有徹底清空，在重建時(shí)很容易發(fā)生腸內(nèi)容物污染，或者大便直接污染，不利于吻合口的愈合，而且當(dāng)胃腸中的東西進(jìn)入腹腔后，也容易造成腹腔感染、腹痛和發(fā)熱等，還需再進(jìn)行一次手術(shù)。

2 ?麻醉前對(duì)病人禁食禁水有什么要求？

手術(shù)麻醉前病人都需要禁食禁水一段時(shí)間，而這個(gè)時(shí)間要綜合考慮病人的年齡、身體情況、麻醉方式以及實(shí)際病情而定，具體要求也不完全相同。對(duì)于麻醉前病人到底需要禁食禁水多長(zhǎng)時(shí)間，也是在不斷更新的。成年人擇期手術(shù)，要在進(jìn)行麻醉前12小時(shí)禁食，手術(shù)麻醉前2-4小時(shí)禁水即可。這里大家要知道，奶類(lèi)并不屬于飲料，它是固體食物，在胃中的消化需要很長(zhǎng)時(shí)間，因此，麻醉前12小時(shí)禁止喝奶。麻醉術(shù)前2-4小時(shí)禁水既可保證病人手術(shù)操作的安全性，也可避免病人發(fā)生脫水問(wèn)題或是降低脫水程度，減少病人出現(xiàn)口干舌燥等情況。所以，麻醉前病人禁食禁水的時(shí)間可以區(qū)分對(duì)待。有些特殊人群胃排空能力受到嚴(yán)重影響，比如剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦在孕期中各生理功能發(fā)生很大變化，胃的排空時(shí)間與正常人相比會(huì)延長(zhǎng)很多，而且胃的容量也變大很多，所以這類(lèi)人群在麻醉術(shù)前可進(jìn)行“飽胃”處理。還有顱腦損傷、腦出血以及其他緊急情況的，為了搶救病人生命，就無(wú)需強(qiáng)調(diào)麻醉術(shù)前的飲食問(wèn)題。此外，對(duì)于胃食管反流病、腸梗阻以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人在麻醉術(shù)前的禁食禁水要求會(huì)更嚴(yán)格些，必須遵醫(yī)囑執(zhí)行。

另外要注意，小兒的生理特點(diǎn)與成年人間存在很大差異，在麻醉前禁食禁水的要求也存在很大不同，具體要求如下：6個(gè)月以?xún)?nèi)的小寶，在手術(shù)麻醉前4小時(shí)要禁止食用固體食物和牛奶，手術(shù)麻醉前2小時(shí)要禁止喝果汁和糖水等;6個(gè)月到36個(gè)月大的小寶，在手術(shù)麻醉前6小時(shí)要禁止食用固體食物和牛奶，手術(shù)麻醉前3小時(shí)禁止喝果汁和糖水等;3-14歲的小童，在手術(shù)麻醉前8小時(shí)要禁止食用固體食物和牛奶，手術(shù)麻醉前3小時(shí)禁止喝果汁和糖水。

3 ?麻醉前可以服用其他藥物嗎？

臨床上，如果是患有高血壓和冠心病的病人進(jìn)行麻醉手術(shù)，可按以往正常服用降壓藥和硝酸酯類(lèi)藥物，但如果是降糖類(lèi)藥物和調(diào)脂類(lèi)藥物在禁食期間也要停藥。高血壓病人禁食禁水期間服用藥物要注意限制飲水量，建議不超過(guò)100ml的溫水，夠?qū)⑺幬镅氏录纯伞Ｒ⒁?，糖尿病病人禁食期間一定嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自吃降糖藥或是打胰島素，避免在禁食期間、麻醉過(guò)程中或是手術(shù)中出現(xiàn)低血糖。病人在進(jìn)行麻醉前，要將自己的病史和用藥史清楚詳細(xì)的告訴麻醉醫(yī)生，并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)麻醉前的飲食安排要求，保證手術(shù)麻醉的順利安全。

4 ?手術(shù)麻醉會(huì)對(duì)病人機(jī)體造成不良影響嗎？

麻醉術(shù)前太長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行禁食禁水，有可能會(huì)增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，病人容易出現(xiàn)饑餓、口渴、緊張、焦慮和低血糖等情況，特別是肥胖病人麻醉前禁食禁水對(duì)機(jī)體造成的影響更為明顯。對(duì)此，可在麻醉術(shù)前2小時(shí)讓病人少量喝糖水或是溫水，稀釋下胃中的胃液，促進(jìn)胃排空，這樣可降低胃殘余量，還可減少口渴以及低血糖的發(fā)生。此外，為了保證老年人、嬰幼兒以及預(yù)測(cè)手術(shù)會(huì)發(fā)生大出血人群的麻醉安全，臨床上會(huì)在麻醉術(shù)前6小時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，而且手術(shù)進(jìn)行中，也會(huì)根據(jù)病人禁食禁水情況和其他等因素對(duì)病人補(bǔ)充需要的液體量，來(lái)維持病人在圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

5 ? 手術(shù)完成病人麻醉感消失后對(duì)于飲食恢復(fù)有要求嗎？

通常情況下，局部麻醉的病人在手術(shù)結(jié)束后就可正常吃東西;采用靜脈復(fù)合全身麻醉的病人要在麻醉感消失后的2-4小時(shí)再吃東西;采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、氣管插管全麻、硬膜外麻醉以及神經(jīng)阻滯麻醉等方式的病人，要在手術(shù)結(jié)束6小時(shí)后才可吃東西，在術(shù)后禁食期間，多用棉簽蘸水潤(rùn)濕病人的嘴唇，緩解口渴情況。

總之，麻醉前禁食禁水是為了麻醉手術(shù)更安全，如果術(shù)前沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁水的規(guī)定，醫(yī)生都會(huì)建議推遲手術(shù)，待滿(mǎn)足術(shù)前禁食禁水要求再進(jìn)行手術(shù)。如果手術(shù)無(wú)法延遲的，醫(yī)生多會(huì)使用促胃腸動(dòng)力藥和止吐藥等，預(yù)防在手術(shù)進(jìn)行中發(fā)生嘔吐或誤吸的危險(xiǎn)，但這是迫不得已而為之的方法。所以病人在麻醉術(shù)前一定嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食禁水，確保手術(shù)順利進(jìn)行，這也是為自己生命負(fù)責(zé)。