李紅歌 侯瑩

【摘要】目的：以“血液凈化并血液灌流”為研究對象，探究此療法在重度中毒病人中的護(hù)理效果;方法：本次研究所選取的20例患者均為我院2019年所收治，均為重度中毒患者，所有患者均接受本次研究療法治療，觀察患者的生命體征;結(jié)果：在本次研究所選取的20例患者中，最終有18例患者成功治愈，兩名患者不幸死亡。結(jié)論：在患者中毒早期要使用洗胃、利尿等救治措施，這些措施對于清除胃腸毒物、減少毒物吸收是十分有效的，本次研究療法在重度中毒患者救治與護(hù)理中具有一定優(yōu)勢，值得在后續(xù)的臨床中得到進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】血液凈化;血液灌流;重度中毒

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.183

引言

使用血液灌流這一療法的目的在于凈化血液，主要借助灌流器中的吸附劑完成吸附工作，而毒素可分外源性、內(nèi)源性，此療法的出現(xiàn)與應(yīng)用對臨床搶救藥物、毒物中毒患者的新途徑開辟具有積極意義，現(xiàn)階段“血液凈化并血液灌流”已成為搶救急性重度中毒患者的首選方法。本文將簡要介紹對我院2019年所收治的20例重度中毒病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告：

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的20例患者均為我院2019年所收治，均為重度中毒患者，男、女分別有9、11人，年齡在23歲到65歲不等，平均年齡在37歲左右，其中中毒原因可分甲醇、海洛因與農(nóng)藥，分別有13、2與5人，就診時(shí)間為患者服毒后數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等?；颊邔Χ疚锟煞终`服、過量服用，人院時(shí)患者的心律失常、瞳孔散大、神志模糊等癥狀沒有太大的差異性。

1.2 方法

20例患者均接受本次研究療法進(jìn)行治療并加以護(hù)理，急診科全體護(hù)士、醫(yī)師組成臨床護(hù)理小組，下面請見具體的護(hù)理流程：

1.2.1在患者入院后首先判斷患者的病情、生命體征，氣道護(hù)理可視情況而定，必要情況下可施加心肺復(fù)蘇。

1.2.2做好洗胃、導(dǎo)泄等工作的提前準(zhǔn)備，為患者建立靜脈通路后要注射復(fù)能劑，要對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，必須時(shí)可做吸氧、鎮(zhèn)靜處理。

1.2.3對毒物進(jìn)行分析后，要盡快對患者進(jìn)行股靜脈穿刺，留置血液透析雙腔，然后按照本次研究療法進(jìn)行治療，要做好管路排氣工作，此舉可有效降低減少管路凝血率，對于氣體栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時(shí)處理。

1.2.4每隔半個(gè)小時(shí)測量一次患者的凝血功能，使用血液灌流器的過程中要定期輕拍，這有利于排除內(nèi)部空氣，反復(fù)松夾止血鉗有利于提高吸附劑的均勻分布程度。

1.2.5在患者下機(jī)時(shí)，采用液體回血法更為安全。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的生命體征為觀察指標(biāo)。

2 ?結(jié)果

在本次研究所選取的20例患者中，最終有18例患者成功治愈，兩名患者不幸死亡。使用血液灌流療法對患者治療1到3次后，意識得以恢復(fù)的患者最終成功康復(fù)，患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)往內(nèi)科接受后續(xù)治療。在兩名不幸死亡的患者中，有一名患者接受了血液灌流治療，家屬在一次治療結(jié)束后自動(dòng)放棄，簽字出院，隨診死亡。另一名患者系重癥中毒合并呼吸衰竭，當(dāng)送到醫(yī)院時(shí)患者已經(jīng)中毒超過12小時(shí)，搶救效果不理想，家屬放棄治療，簽字出院，隨診死亡。

3 ?討論

拿傳統(tǒng)的血液凈化治療方法來說，“血液凈化”需要借助灌流器，而灌流器中則含有吸附劑，這是血液凈化的關(guān)鍵，血液的整個(gè)體外循環(huán)過程都要與吸附材料接觸，溶解在血液中的水溶性、脂溶性毒物會(huì)在此過程中被清除掉。傳統(tǒng)意義上的血液凈化對于毒物的清除作用只限于毒物本身，而對于毒物所引起的水電解質(zhì)、酸堿失衡等問題來說是無法解決的，對于患有急性腎功能衰竭、心力衰竭等疾病的患者來說，此種治療方法的可行性就會(huì)很低?！癈RRT”是血液灌流的簡稱，此療法可以說是模擬了腎小球與腎小管，而工作原理則模擬了濾過與重吸收功能，可針對病人的血液進(jìn)行持續(xù)性引流，置換液可隨時(shí)補(bǔ)充，此療法在清除毒物時(shí)會(huì)通過對流、吸附的方式，依據(jù)的原理則是超濾原理，患者機(jī)體中的多余水分也可被排除，炎癥反應(yīng)就會(huì)大大減輕，這有利于保持患者機(jī)體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、容量波動(dòng)小等是“CRRT”的主要優(yōu)勢，最重要的是使用“CRRT”進(jìn)行治療時(shí)，對補(bǔ)充液體、胃腸外營養(yǎng)沒有限制作用，此療法以清除細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)來調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)而達(dá)到維持患者機(jī)體水與電解質(zhì)、酸堿平衡的目的，當(dāng)傳統(tǒng)的“血液凈化”與CRRT聯(lián)合對病人進(jìn)行治療時(shí)，教學(xué)效果會(huì)更好一些。

拿血漿中的藥物含量來說，CRRT可濾出多少藥物取決于藥物濃度和藥物與蛋白的結(jié)合程度。一般情況下，可濾出的藥物都是處于游離狀態(tài)。對于藥物、毒物重度中毒的患者來說，如果常規(guī)的內(nèi)科治療無法緩解毒性，或者是中毒患者同時(shí)還患有嚴(yán)重的肝腎功能疾病，那么必須要選擇CRRT療法。如前文所說，針對對于這一類患者，CRRT可借助清除炎癥因子來調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，還可以為患者大量補(bǔ)液、營養(yǎng)補(bǔ)充創(chuàng)造條件。如果能夠?qū)崿F(xiàn)傳統(tǒng)意義上“血液治療”與CRRT的聯(lián)合應(yīng)用，那么單一使用前者時(shí)所出現(xiàn)的某些問題就可以得到解決，二者結(jié)合可大大降低灌流器凝血這一問題的發(fā)生率。

在本次研究所選取的20例患者中，最終有18例患者成功治愈，兩名患者不幸死亡。其中死亡的兩名患者均為放棄治療。在本次研究療法的操作過程中，醫(yī)護(hù)人員對患者的病情變化進(jìn)行了全程監(jiān)，十分重視凝血現(xiàn)象、空氣栓塞等問題，這是為了降低并發(fā)癥發(fā)生率。洗胃、利尿是早期中毒的重要救治措施，這些措施對于清除胃腸毒物、減少毒物吸收是十分有效的，總的來說本次研究療法在重度中毒患者救治中還是很有效的，值得在后續(xù)的臨床中得到進(jìn)一步發(fā)展。

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