李淑軍

【摘要】目的：于2型糖尿病腎臟病患者中實施慢病管理對預后的影響進行探究。方法：對2015年11月到2017年7月的74例2型糖尿病腎臟病患者做分組（隨機數表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均37例患者。乙組常規(guī)護理，甲組在乙組上開展慢病管理，比較生存率、心腦血管事件發(fā)生率。結果：不同干預實施后，甲組和乙組的一年生存率間差異不顯著（P>0.05）;甲組的三年生存率高于乙組（P<0.05）;甲組的心腦血管事件總發(fā)生率低于乙組（P<0.05）。結論：于2型糖尿病腎臟病患者中，實施慢病管理可提高患者三年生存率、降低心腦血管事件的風險，有效改善預后。

【關鍵詞】2型糖尿病腎臟病;慢病管理;預后;影響

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.188

2型糖尿病腎臟病是糖尿病患者比較常見的一種慢性并發(fā)癥，是因持續(xù)高糖導致機體器官受損，腎臟間質纖維化、腎小球硬化、腎小管萎縮功能結構改變[1]?；颊咧饕憩F是白蛋白尿和腎小球濾過率進行性下降。因2型糖尿病腎臟病的發(fā)病比較隱匿，不易被發(fā)現，當進入大量蛋白尿階段，患者腎功能嚴重受損，致殘率、致死率很高[2]。所以2型糖尿病腎臟病未進展時實施合理管控就很重要。

1 ?資料和方法

1.1臨床資料

對2015年11月到2017年7月的74例2型糖尿病腎臟病患者做分組（隨機數表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均37例患者。49-77歲/（58.32±2.35）歲。女30例、男44例。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法

乙組常規(guī)護理：密切觀察患者病情和生命體征的變化，講解糖尿病以及相關并發(fā)癥的知識，講述監(jiān)測血糖、運動療法、飲食治療的意義，講述低血糖的預防措施，心理疏導，做好足部護理，保持個人衛(wèi)生。甲組在乙組上開展慢病管理：（1）飲食指導，在糖尿病腎臟病的早期，囑患者低蛋白飲食，進而降低尿蛋白排出量，少食嘌呤含量高的食物，比如啤酒、海鮮以及動物內臟等。對于腎衰竭患者來說，應嚴格限制鈉鹽、水的輸入量，多食高維生素食物。（2）改善生活方式，協助患者建立正確的生活習慣和方式，適當運動、規(guī)律飲食、保持正常體重、戒煙酒。（3）檢測血糖，教會患者自測血糖的方法，最好記錄，告知檢測血糖的注意事項，明確控制血糖的理想目標值，餐后兩小時血糖低于8mmol/L、空腹血糖低于6mmol/L，而糖化血紅蛋白低于6.5%，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。（4）藥物護理，早期應用胰島素，可利于胰島和細胞修復，并且避免口服藥對于腎臟產生的損害。（5）血壓護理，在糖尿病腎臟病的發(fā)生和發(fā)展中，高血壓起到重要的作用，所以要定期監(jiān)測患者的血壓水平，當發(fā)現患者的血壓升高時，及時進行降壓治療，控制患者血壓低于130mmHg/80mmHg。如果患者存在蛋白尿，就控制血壓低于125mmHg/75mmHg。（6）心理疏導，給予患者足夠額鼓勵、關心和支持，有效消除負面情緒，確保患者正確面對疾病、治療，并提高治療的信心。

1.3觀察指標

干預后給予兩組三年隨訪，統(tǒng)計患者一年生存情況、三年生存情況、心腦血管事件情況。

1.4統(tǒng)計學分析

SPSS22.0軟件，（%）體現計數資料，x2檢驗，（x±s）體現計量資料，t檢驗，P<0.05體現存在統(tǒng)計學差異。

2 ?結果

2.1生存率的比較

不同干預實施后，甲組和乙組的一年生存率間差異不顯著（x2=0.3474，P=0.5556）;甲組的三年生存率高于乙組（x2=4.5725，P=0.0325）。

2.2心腦血管事件發(fā)生率的比較

不同干預實施后，甲組的心腦血管事件總發(fā)生率低于乙組（x2=5.2323，P=0.02222）。

3 ?討論

對于糖尿病腎臟病來說，屬于糖尿病患者最重要的一種微血管并發(fā)癥之一，在我國，其成為腎小球腎炎導之后致使終末期腎功能衰竭主要的病因[3]。糖尿病腎臟病的發(fā)病機制同細胞因子、遺傳因素、血流動力學改變、代謝紊亂、氧化應激等相關，但作用機制比較復雜，臨床尚未明確其病因，再加上起病比較隱匿，患者病程漫長，當發(fā)展為終末期腎臟病，治療難度高于其他原因致使得腎臟疾病，而且僅靠藥物治療無法完全控制患者病情的發(fā)展，所以就需給予患者慢病管理[4]。慢病管理就是專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)藥師和護理人員提供給患者全面的、連續(xù)的、主動的、科學的管理措施，是針對慢性病提出的可延緩疾病進程、減少傷殘率和死亡率的一種管理模式[5]。通過本課題發(fā)現：給予2型糖尿病腎臟病患者慢病管理，能有效改善其預后。

總之，于2型糖尿病腎臟病患者中，實施慢病管理可提高患者三年生存率、降低心腦血管事件的風險，有效改善預后。

參考文獻：

[1]陳淑媛，彭佳佳，文玉先.自我管理教育干預模式對延緩早期糖尿病腎病進展的作用[J].齊魯護理雜志，2020，26（15）：133-134，封3.

[2]糖尿病腎病多學科診治與管理共識專家組.糖尿病腎病多學科診治與管理專家共識[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（5）：522-527.

[3]高麗麗，劉文博，錢利娟.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用觀察[J].健康大視野，2020，15（18）：282.

[4]蒙花細，陶小松，黃濟安.淺談細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（35）：42.

[5]王麗華，張春環(huán)，巴婧翀， 等.2型糖尿病腎病患者不同干預方式對尿白蛋白排泄率、血糖水平及生活質量的影響[J].中國實驗診斷學，2020，24（3）：455-458.