邱萬春

【摘要】目的：對辨證取穴與常規(guī)取穴耳穴貼壓干預(yù)慢性心力衰竭患者便秘的療效進行臨床觀察。方法：選取2018年6月—2019年4月我院收治的58例心衰病合并便秘的患者作為研究對象。均分為觀察組（29例）和對照組（29例）。對照組采用常規(guī)取穴法耳穴貼壓。觀察組采用辨證取穴耳穴貼壓，比較干預(yù)前后兩組便秘癥狀及療效評估表評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組除排便困難條目外各條目評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：辯證取穴實施耳穴貼壓對心衰病患者便秘療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;辨證取穴;耳穴貼壓

【中圖分類號】R248.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.230

本方案對心衰病患者便秘提出了耳穴按壓的中醫(yī)護理方法，取穴：主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點等，方案中未提及對心衰病便秘患者進行辨證取穴。便秘的病性可概括為虛、實兩個方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者為熱秘，氣機郁滯者為氣秘，陰寒積滯者為冷秘，熱秘、氣秘、冷秘皆屬于實，氣血陰陽虧虛所致便秘為虛秘。治療便秘當(dāng)先辨其虛實、標(biāo)本同治。本研究旨在評價辨證取穴與常規(guī)取穴實施耳穴貼壓干預(yù)心衰病合并便秘患者的效果，為進一步優(yōu)化臨床耳穴貼壓技術(shù)提供依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月—2019年4月住院治療的58例心衰病合并便秘的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）紐約心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;（3）意識清楚，語言表達清晰，有自主排便意識。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變;（2）合并精神疾病;（3）耳廓有炎癥、潰瘍、濕疹患者。

隨機分為觀察組和對照組，各29例。觀察組年齡45～83歲;虛秘16例，實秘13例。對照組年齡52～87歲;虛秘20例，實秘9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予心衰病的基礎(chǔ)治療和常規(guī)護理方案。向患者講解便秘對心衰病的危害，使其認識到保持大便通暢的重要性，爭取患者主動配合;指導(dǎo)患者于每日早餐后無論是否有便意，均主動排便，利用早餐后產(chǎn)生的胃結(jié)腸反射促進排便;指導(dǎo)家屬提供合理化飲食，給患者提供私密的排便環(huán)境;給予患者心理疏導(dǎo)，使其樹立信心。對照組采用常規(guī)取穴法耳穴貼壓。觀察組實施辨證取穴耳穴貼壓。兩組干預(yù)時間均為7d，若治療期間患者出現(xiàn)泄瀉，則終止治療，視為有效病例，試驗過程中患者3d未能排便者于第4天給予患者口服藥物或開塞露幫助患者排便，視為脫落病例，7d后進行干預(yù)效果評定。

1.2.1辨證取穴耳穴貼壓

通常將便秘分為實秘和虛秘。實秘：大便干結(jié)，腹部或少腹脹滿，按之作痛，口臭口干，舌紅苔黃或厚，脈滑。虛秘：大便不暢或秘結(jié)，少腹冷痛，面色蒼白無華，頭暈乏力，畏寒肢冷，神疲體倦，舌淡苔薄，脈虛或細澀。（1）取穴：實秘取一側(cè)耳廓的大腸、直腸、便秘點、三焦穴、肺、肝6個穴位，虛秘：取大腸、直腸、便秘點、皮質(zhì)下、脾、腎6個穴位。（2）操作方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員先用75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚，接著使用耳穴探捧進行定穴，再使用血管鉗將粘有王不留行籽的小膠布貼于選定的耳穴上，用食指指腹將已貼好的王不留行籽貼輕輕壓實，再用食指與拇指循耳內(nèi)耳廓自上而下按壓，教會患者及其家屬正確的按壓方法。（3）按壓頻次、時間、手法：每日按壓5次（早晨起床后、三餐后、臨睡前），每次每穴按壓1～2min，手法由輕到重，按壓強度視患者病情而定，虛秘用輕刺激法，實秘用強刺激法，力度以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為宜。（4）注意事項：3d后更換至對側(cè)耳廓，有潮濕脫落隨時更換，雙耳交替，注意按壓時不可采用搓捻的方法，以免損傷穴區(qū)皮膚，造成感染。

1.2.2常規(guī)取穴法耳穴貼壓

取穴與定位參照心衰病中醫(yī)護理方案選取一側(cè)耳廓的大腸、直腸、便秘點、三焦、皮質(zhì)下5個穴位，操作方法與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

該評估表共包含6個方面問題：（1）排便困難;（2）糞便性狀;（3）排便時間（min/次）;（4）下墜、不盡、脹感;（5）頻率（d/次）;（6）腹脹。每個問題評分分為4個等級，根據(jù)程度不同分別計為0～3分，得分越高表示該問題越嚴(yán)重，6個方面問題得分相加為便秘癥狀總積分，評價時間為實驗前及實驗第8天。

2 ?結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者便秘癥狀及療效評估表各條目評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者便秘癥狀及療效評估表各條目評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組除排便困難條目外各條目評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

心衰病便秘患者可因排便時過度用力誘發(fā)心律失常、心衰的急性發(fā)作，加重患者的病情，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致惡性心律失常、暈厥、猝死等危及生命的情況發(fā)生。因此高度重視慢性心力衰竭患者存在的便秘的護理問題，積極采取有效干預(yù)措施預(yù)防和治療便秘，保持大便通暢對改善患者的病情及預(yù)后極為重要。臨床實踐證明，刺激耳廓上的穴位及反應(yīng)點具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑和器官的功能，有防治疾病的作用。此外，傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術(shù)有其獨特的優(yōu)勢，簡便易行，無不良反應(yīng)，療效明顯，越來越受到患者認可。辨證取穴就是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病的辨證分型進行取穴。本研究中，干預(yù)后，觀察組除排便困難條目外各條目評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明辨證取穴耳穴貼壓效果優(yōu)于常規(guī)取穴耳穴貼壓。已有研究顯示，耳穴貼壓辨證施治已在老年習(xí)慣性便秘、中風(fēng)便秘的治療中取得良好效果。本研究將辨證取穴耳穴貼壓應(yīng)用于心衰患者中亦取得較好的效果。耳穴貼壓是中醫(yī)藥適宜技術(shù)之一，操作對患者無損傷，能維持較長時間的干預(yù)，治療具有安全、簡便、價廉、有效的特點，患者認可度高，且在實施過程中增進了護患溝通，拉近了護患距離，改善了護患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳勉華，周學(xué)平.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003.