王煥文

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.026

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展及醫(yī)用設(shè)備的不斷更新，醫(yī)院放射科的影像學(xué)檢查在疾病的診斷與治療過程中起著不可替代的重要作用。相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷，體檢要做胸透、腳扭傷后拍個X片、頭痛拍個CT、頸椎痛做個磁共振，對非醫(yī)務(wù)人員而言，這些影像學(xué)檢查可能是一個抽象、模糊的概念，放射科更是給人一種陌生、害怕的感覺。其實，我們完全可以放心地聽從醫(yī)生的建議去做各種影像學(xué)檢查，因為這些檢查都是安全的，而且醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況來對癥選擇放射方式，幫助醫(yī)生更加準確、快速地找到病灶位置及治療方法。那么，X線拍片、CT、MRI檢查之間有什么關(guān)系呢？在做這些檢查時需要注意些什么？

1? X線、CT、MRI基礎(chǔ)知識

在醫(yī)院的放射科里，常用的影響學(xué)檢查設(shè)備包括X射線、CT（X射線計算機斷層攝影裝置）、MRI（核磁共振成像），其中X射線還可細分為普通X射線攝片機、計算機X射線攝影系統(tǒng)（CR）、數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)（DR）、胸透、胃腸鋇餐等。

1.1 X線、CT、MRI檢查原理

X射線就是我們通常說的拍X光，通過波長短、穿透力強的X射線束穿透人體某一部位內(nèi)的密度不同的組織后發(fā)出可見的、衰減強度不同的熒光并投影的總和，X射線可以透過不同密度的、不透明的物質(zhì)，是一種電磁輻射。CT檢查的原理與X線類似，它是利用X射線對被檢部位進行斷層掃描，形成這一部位的斷面信息或三維立體圖像，通過灰度來反映器官和組織對X射線的吸收情況，更加清楚地顯現(xiàn)出病變的位置。MRI核磁共振是目前用于人體檢查的最精密、最昂貴的影像學(xué)檢查設(shè)備之一，由磁體、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計算機和電源系統(tǒng)共同組成磁共振系統(tǒng)，不需要任何的對比劑就可多方位、多參數(shù)地完成人體內(nèi)血管或水的成像，安全無輻射。

1.2 X線、CT、MRI三者的區(qū)別

X射線檢查設(shè)備的分比率極高，可以快速地曝光成像，此類檢查可有效縮短患者等待和檢查的時間，主要應(yīng)用于人體胸部、肺部、腹部、心臟、腰椎、四肢、軟骨組織、結(jié)石、血管病變等檢查，更是骨折、骨腫瘤疾病確診的重要輔助檢查之一，但X線圖像可能無法清楚地顯示器官的局部結(jié)構(gòu)，如果存在病變陰影，則需要做進一步檢查，此時就需要拍CT了。

CT分為平掃、造影掃描和造影增強掃描，具有檢查方便、圖像清晰、病灶清楚的優(yōu)點，主要應(yīng)用于骨、胸肺部、心血管、腦出血等疾病的檢查中，具有較高的臨床診斷價值。但是CT的輻射量比普通的X線輻射量大，且價格也比X線高，因此醫(yī)生通常情況下會建議患者先拍個X光，判斷下有必要的話再拍個CT來輔助檢查。

MRI核磁共振檢查對人體沒有輻射，其圖像更加清晰，常用于腦部、脊髓、椎間盤、盆腔、心臟等部位的腫瘤、關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪及軟組織的觀察、診斷，但是MRI檢查的費用較高、用時較長，而且不適用于肺部、胃部、骨骼等細節(jié)檢查，同時還有諸多的禁忌癥，并不是所有患者都適用于MRI檢查。

2? X線、CT、MRI檢查時注意事項

X線、CT、MRI三者在人體所有器官中都有其相對應(yīng)的主要檢查部位，三者之間不可以互相替代，三者是相互輔助、相互補充的，并不是說價格越昂貴就越好，就診患者一定要遵從醫(yī)生的建議來對癥選擇檢查方式，以便更早、更準、更快地發(fā)現(xiàn)并找出病因。在做影像學(xué)檢查時需要注意以下事項：

2.1 X線和CT檢查有微量輻射，備孕期患者、孕婦、嬰幼兒、兒童等不適宜。X射線和CT檢查時，對受檢者會產(chǎn)生微量輻射，單次檢查的輻射劑量很少，一般不會對受檢者造成放射損傷，可能會對胎兒有影響，存在畸形或胎停的風(fēng)險;兒童、嬰幼兒的各類器官還沒有發(fā)育完善，組織器官、造血系統(tǒng)等對X射線比成人更加敏感，因此，孕婦、嬰幼兒、兒童不適合做X線和CT檢查，處于備孕期及孕早期的患者，在做檢查前應(yīng)告知醫(yī)生，非特殊情況盡量不要做X線和CT檢查。

2.2 X線、CT、MRI檢查時需要“脫掉”一些衣物及金屬飾品。與人體的組織密度相對，金屬的密度相對較高，在做X線和CT掃描時，體外金屬物品會降低成像質(zhì)量，甚至出現(xiàn)偽影、遮擋而導(dǎo)致誤診，影響影像學(xué)的臨床診斷。所以，患者在檢查前應(yīng)把項鏈、玉佩、發(fā)夾、耳環(huán)、手表、手鐲、眼鏡等飾品摘掉，脫掉帶有金屬紐扣或裝飾品的衣服，女性做胸部檢查時最好不穿文胸，做頭部掃描時金屬假牙也要盡量摘掉，做腹部檢查時金屬腰帶及褲子拉鏈都要往下拉，骨科檢查不能貼膏藥，支具在醫(yī)生的允許下摘掉，患者在檢查時也不能隨身攜帶手機、鑰匙、硬幣、銀行卡等。MRI檢查的高轉(zhuǎn)速磁場中更是不能出現(xiàn)鐵磁性金屬物品，這些鐵磁性物品不僅會出現(xiàn)被吸附在MRI外面的拋射傷害，還會破壞磁場的均勻性，造成信號缺失、成像扭曲等，輪椅、氧氣瓶等更是不能進入MRI掃描室。

2.3 其他注意事項。例如盆腔CT檢查時，需要受檢者膀胱充盈;上腹部檢查最好是空腹，并遵醫(yī)囑喝下胃腸道造影劑等待30min后再檢查;行胃腸鋇劑造影檢查后一周內(nèi)不能再次行腹部檢查，要等造影劑充分代謝后才能再次檢查;體內(nèi)存在金屬支架、心臟起搏器、金屬瓣膜的患者，應(yīng)與當時手術(shù)的醫(yī)生確認能否受檢后再行檢查。

總之，如果疾病比較容易診斷，醫(yī)生通常會單純選擇X線、CT、MRI三者其中之一進行檢查;如果診斷難度較高、疾病較復(fù)雜，則可能需要選擇其中的兩項甚至三者有機結(jié)合、相互加強輔助檢查，從而提高診斷準確度。