鄭高兵

15歲的初一女生思思（化名），由于原生家庭的影響，童年遭受心靈和身體雙重創(chuàng)傷，從小學(xué)五年級(jí)開始出現(xiàn)失眠、自我傷害、幻聽等情況，初中入學(xué)后情況愈發(fā)嚴(yán)重，出現(xiàn)了極度自卑、交流障礙等癥狀。作為思思的班主任，我運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法、空椅子技術(shù)、認(rèn)知療法、運(yùn)動(dòng)心理療法、人際心理療法等，對(duì)她進(jìn)行專項(xiàng)心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)家長(zhǎng)配合，落實(shí)家校共育，效果明顯。

一、個(gè)案背景

思思，女，15歲，偏瘦，失眠，自感頭痛、精神渙散，有自我傷害傾向，對(duì)校園常規(guī)活動(dòng)及其他事物缺乏興趣，嚴(yán)重自卑，與人交流時(shí)非常緊張。從小跟爺爺奶奶在昆明生活，小學(xué)二年級(jí)后回成都上學(xué)。家中還有一個(gè)哥哥，從小跟父母生活在一起，家庭成員無(wú)精神病史。父母在車輛檢測(cè)站工作，家族經(jīng)濟(jì)條件中等。

二、主要問(wèn)題

思思從小跟隨爺爺奶奶在昆明生活，爺爺奶奶有嚴(yán)重的重男輕女思想，不疼愛思思。由于不受重視，思思上小學(xué)時(shí)間較晚。小時(shí)候爺爺對(duì)她不是打就是罵，還拿針、牙簽等尖銳物品扎她，經(jīng)常數(shù)落她是整個(gè)家族最笨的，這些給思思的童年留下巨大陰影。小學(xué)二年級(jí)后，思思回成都與爸爸媽媽一起生活，媽媽強(qiáng)勢(shì)專制，甚至說(shuō)“你就是我撿來(lái)的笨蛋”。母女倆在家里基本不說(shuō)話，一說(shuō)話就是吵架。父親沉默寡言，思思無(wú)法和家庭成員進(jìn)行正常溝通。長(zhǎng)時(shí)間在這種家庭環(huán)境中成長(zhǎng)，導(dǎo)致思思怕做錯(cuò)事，常常選擇一個(gè)人發(fā)呆，對(duì)周圍事物缺乏興趣。

家庭的影響延伸至校園生活中，思思在課堂上無(wú)法集中注意力，學(xué)習(xí)成績(jī)一直處于年級(jí)末尾。老師找她談心，她會(huì)變得異常焦慮，半天說(shuō)不出一句話。她時(shí)常把所有的錯(cuò)誤歸結(jié)到自己身上，認(rèn)為自己笨，什么都做不好。在課間，思思常常一個(gè)人獨(dú)自發(fā)呆，從不敢抬頭面對(duì)其他同學(xué)，缺乏基本的人際交往能力，在學(xué)校幾乎沒(méi)有朋友。

學(xué)校對(duì)她進(jìn)行心理健康預(yù)警測(cè)試，結(jié)合PHQ-9量表測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示思思為重度抑郁。在做好心理輔導(dǎo)的同時(shí)，學(xué)校引導(dǎo)家長(zhǎng)帶思思去醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生為緩解思思的抑郁、焦慮、失眠、幻聽等癥狀，開了藥物進(jìn)行治療。

三、個(gè)案分析

（一）確認(rèn)問(wèn)題的類型

思思的抑郁主因是原生家庭的影響。家庭關(guān)愛的缺失、長(zhǎng)年的被辱罵和童年遭受的暴力導(dǎo)致思思極度自卑與自責(zé)，缺乏安全感，往往把所有的錯(cuò)誤都?xì)w結(jié)于自己，從小學(xué)五年級(jí)就開始出現(xiàn)失眠、頭痛、自我傷害、幻聽、幻想等情況。思思的潛意識(shí)中已經(jīng)出現(xiàn)“我是撿來(lái)的笨蛋”的錯(cuò)誤認(rèn)知，她在校園里出現(xiàn)交際障礙、注意力不集中的現(xiàn)象，認(rèn)為自己做錯(cuò)了事就應(yīng)該受到懲罰，其他同學(xué)的一些言行也讓她覺(jué)得是自己的問(wèn)題。

（二）成長(zhǎng)環(huán)境

由于家里重男輕女，思思從小與爺爺奶奶生活。爺爺?shù)姆N種語(yǔ)言辱罵、身體暴力對(duì)思思影響巨大，爺爺說(shuō)過(guò)的“全家就只有一個(gè)撿來(lái)的笨蛋”“你再做不好，就把你扔到河里去”這些責(zé)備的話語(yǔ)一直在思思的腦海里盤旋。加上受到的各種針扎、打罵，讓思思不敢去擁有屬于她的童年，到了九歲才上小學(xué)一年級(jí)。二年級(jí)回到爸媽身邊的思思，由于母親的嚴(yán)厲、父親的冷漠，完全沒(méi)有得到應(yīng)有的疼愛。家庭關(guān)愛的缺失進(jìn)一步加深思思的自卑，她對(duì)周邊的事物缺乏興趣，總覺(jué)得周圍的人在責(zé)備她，心理特別敏感脆弱。她從小學(xué)五年級(jí)開始出現(xiàn)了失眠、痛苦感加深、自己掐自己脖子的情況。

（三）年齡特點(diǎn)

15歲的思思，比起同班同學(xué)大兩三歲，目前正處于青春期最叛逆的階段，易出現(xiàn)“以自我為中心”，性格孤僻，也很敏感。老師在批評(píng)其他同學(xué)時(shí)，她會(huì)把錯(cuò)誤歸咎于自己，產(chǎn)生深深的自責(zé)。她總覺(jué)得和同學(xué)們格格不入，與人交流時(shí)一直低頭用勁掐手指;即使在和老師交流時(shí)，也極度緊張，缺乏基本的交際能力。思思的各項(xiàng)癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，因此有必要對(duì)思思進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）確定輔導(dǎo)方案，收集信息

作為思思的班主任，我對(duì)思思的基本信息、家庭背景等在輔導(dǎo)前已基本掌握。結(jié)合成都市中小學(xué)生心理篩查和PHQ-9抑郁評(píng)估量表，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示思思有重度抑郁，并有自我傷害傾向。向家長(zhǎng)告知情況后，家長(zhǎng)帶思思及時(shí)前往成都市第四人民醫(yī)院做了檢查，確診為重度抑郁，并開始服藥治療。在正式心理輔導(dǎo)之前，我與思思父母簽署了《知情同意書》，告知思思的在校情況，確立輔導(dǎo)方案，引導(dǎo)家長(zhǎng)重視學(xué)生抑郁情況，期望家校協(xié)同努力，幫助思思走出抑郁。

（二）創(chuàng)設(shè)良好的輔導(dǎo)環(huán)境，獲得信任

作為班主任，在入學(xué)后不久，我就加大了對(duì)思思的關(guān)注度。她時(shí)常坐在座位上不是發(fā)呆就是不斷寫字帖。不管是在教室還是辦公室的溝通中，思思都顯得極度緊張，低頭用勁地掐手指。我認(rèn)識(shí)到思思情況的嚴(yán)重性。在班上，我有意安排一些小事（收集作業(yè)本、打掃衛(wèi)生等）讓思思獨(dú)立完成，并在全班同學(xué)面前鼓勵(lì)和肯定她，逐步獲得了思思的信任。隨后我以“隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行訪談”的方式，單獨(dú)把思思請(qǐng)到了心理咨詢室。在這個(gè)安全且隱秘的對(duì)話空間里，第一次輔導(dǎo)思思時(shí)，她還是顯得很緊張。我不斷地引導(dǎo)、鼓勵(lì)，在運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法的幾次漸進(jìn)式的放松體驗(yàn)后，思思才逐漸開口向我傾訴。她傾訴的內(nèi)容以童年的深刻回憶為主，我細(xì)細(xì)聆聽，耐心引導(dǎo)。當(dāng)她咆哮般地說(shuō)出“我一輩子都記得爺爺是怎么罵我、打我”的時(shí)候，思思的焦慮情緒逐步得到釋放。

在第一次輔導(dǎo)后，思思主動(dòng)表示以后還想來(lái)這里和我聊天。我利用班主任身份，安排了兩名性格開朗的女生在課間主動(dòng)陪思思玩耍。接下來(lái)我們還進(jìn)行了兩次小訪談，我肯定她的表現(xiàn)，鼓勵(lì)她多和同學(xué)玩。

（三）追根溯源，向家長(zhǎng)傳遞輔導(dǎo)理念

思思深受原生家庭的影響，長(zhǎng)時(shí)間的情緒積壓影響了她的正常學(xué)習(xí)和生活。在第二、第三次輔導(dǎo)中我了解到，小時(shí)候爺爺奶奶不讓她出去玩，不愿意在思思身上花錢。思思激動(dòng)地復(fù)述著爺爺?shù)脑?，“出去玩也沒(méi)有用，你還是那么笨”。在本該充滿歡聲笑語(yǔ)的童年里，思思常常一個(gè)人在家發(fā)呆，完成著不屬于這個(gè)年齡階段的繁重家務(wù)，稍有不慎還會(huì)受到辱罵和暴力傷害。回成都后，思思在父母這里同樣沒(méi)有得到相應(yīng)的關(guān)愛，家庭重男輕女的舊思想根深蒂固，哥哥獨(dú)得寵愛，思思深深自責(zé)“我是撿來(lái)的”。在四年級(jí)一次放學(xué)時(shí)，爺爺忘記來(lái)接思思，思思獨(dú)自回家，路上被車撞倒在地，頭部受傷，父母為此狠狠地罵了思思一頓。此時(shí)思思已經(jīng)12歲了，內(nèi)心極度痛苦，認(rèn)為自己就是“撿來(lái)的笨蛋”。這件事就是一個(gè)引爆點(diǎn)，讓思思陷入了抑郁的漩渦，在五年級(jí)時(shí)便出現(xiàn)了失眠、頭痛、幻聽和掐自己脖子的情況。

到升入初中，思思的癥狀越發(fā)嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重地影響了自我發(fā)展，伴隨有交流障礙、注意力無(wú)法集中等情況。鑒于此，我以班主任的身份，做了以下幾項(xiàng)工作：1.約見了思思父母，耐心介紹了思思的抑郁情況，要求家長(zhǎng)正視和肯定思思，及時(shí)改正重男輕女的舊思想，不能一味地否定她。2.引導(dǎo)家長(zhǎng)建立良好的家庭氛圍，多與思思進(jìn)行良好的情感溝通，用每日上學(xué)接送、假日郊游等方式，拉近父母與思思之間的距離，改善親子關(guān)系。3.將思思的情況與班級(jí)科任教師進(jìn)行溝通，讓科任教師多關(guān)注孩子的上課情況，適當(dāng)?shù)亟o予她正面評(píng)價(jià)。4.安排一名負(fù)責(zé)任的班干部，隨時(shí)在校園關(guān)注思思的個(gè)人情況，如有突發(fā)情況立即通知班主任。

（四）運(yùn)用專業(yè)療法，引導(dǎo)思思走出困境

在第四次輔導(dǎo)時(shí)，運(yùn)用認(rèn)知療法，我們總結(jié)出思思的負(fù)面情緒主要來(lái)自自我否定，如“我是撿來(lái)的笨蛋”“其他人都不喜歡我”。通過(guò)對(duì)負(fù)面情緒的耐心探討，思思逐步了解自己的負(fù)面情緒。通過(guò)我的引導(dǎo)，思思明白了所有人都有負(fù)面情緒，而我們都需要學(xué)會(huì)“去中心化”，合理控制自己的負(fù)面情緒，并通過(guò)恰當(dāng)?shù)男?，發(fā)現(xiàn)新鮮事物，及時(shí)排解掉這些情緒，適當(dāng)重建自我認(rèn)知。

在第五次輔導(dǎo)時(shí)，我們使用了空椅子技術(shù)。假定思思的媽媽坐在這張椅子上，讓思思宣泄式地把想要對(duì)媽媽說(shuō)卻不敢說(shuō)的話表達(dá)出來(lái)。同時(shí)我“角色扮演”思思的媽媽，解釋說(shuō)“這些話都是一時(shí)情急，其實(shí)爸爸媽媽都是很愛你的”，并向思思道歉，勸導(dǎo)思思愛惜身體，不要自我傷害。思思表示，以前是誤解了爸爸媽媽的愛，自己掐脖子也不是真的要傷害自己，就是想引起父母的注意。

在第五次輔導(dǎo)后，通過(guò)運(yùn)動(dòng)心理療法，我和思思共同制訂了每日運(yùn)動(dòng)表。跑步、跳繩、廣播操、乒乓球等，每天選一項(xiàng)完成，完成后我都會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)一顆五角星給思思，每周集齊五顆星就可以兌換小禮物，以此來(lái)提升思思對(duì)于外界事物的興趣。通過(guò)運(yùn)動(dòng)心理療法，思思加強(qiáng)了與同學(xué)之間的接觸，又釋放了情緒、改善了睡眠。

我還運(yùn)用人際心理療法，幫助思思建立良好的人際關(guān)系。在第六次輔導(dǎo)前，我讓思思提前把想要和我說(shuō)的話寫下來(lái)。正式輔導(dǎo)時(shí)，思思給我的紙上只有一句話：“我總覺(jué)得其他人都在議論我，他們都不喜歡我?！彼妓茧m然經(jīng)常一個(gè)人在座位上發(fā)呆，但其實(shí)內(nèi)心還是很想和同學(xué)們?cè)谝黄鹜?，只是長(zhǎng)期的自卑讓她不知道怎么和同學(xué)交流。我鼓勵(lì)思思勇敢邁出第一步，每天主動(dòng)向同學(xué)們問(wèn)好，從“你好”開始。漸漸地，思思能夠和同學(xué)們進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話，后來(lái)與班上的美術(shù)課代表成了好朋友，主動(dòng)向我提出要加入美術(shù)小組，一起完成黑板報(bào)。

五、效果與反思

經(jīng)過(guò)六次心理輔導(dǎo)，結(jié)合課間的小訪談，思思失眠、幻聽的情況得到改善，對(duì)周圍事物有了一定的興趣，在班上有了自己的小伙伴。通過(guò)認(rèn)知療法，思思自責(zé)、自我傷害的情況不再發(fā)生，成績(jī)也有了顯著提升。家校共育，家長(zhǎng)與老師積極配合心理疏導(dǎo)，營(yíng)造了良好的氛圍，讓思思感受到了家庭和學(xué)校的關(guān)愛。

（作者單位：四川省成都市新都區(qū)柏水學(xué)校）