敘事護(hù)理在臨終護(hù)理中的應(yīng)用與展望

摘要：本文對敘事護(hù)理在臨終護(hù)理領(lǐng)域的運用做以總結(jié)。介紹敘事護(hù)理和臨終護(hù)理的概念及兩者之間的聯(lián)系。針對患者和護(hù)士兩個角度論述敘事護(hù)理在臨終護(hù)理領(lǐng)域運用的作用和開展形式并探討未來敘事護(hù)理的發(fā)展。隨著護(hù)理研究領(lǐng)域的日益擴(kuò)展，如何幫助臨終患者建立正確健康的態(tài)度面對臨近死亡的階段，已成為目前護(hù)理工作的重點。敘事護(hù)理旨在通過傾聽患者并與其共情，使痛苦的故事情節(jié)重構(gòu)，使患者對待疾病擁有正確良好的心態(tài)。目前在臨終患者的護(hù)理中應(yīng)用愈來愈多。本文旨在總結(jié)目前敘事護(hù)理在臨終護(hù)理的開展及效果，并對其未來的發(fā)展提出建議。

1.概況

1.1臨終護(hù)理的概述

在我國，經(jīng)過積極治療后仍無生存希望， 直至生命結(jié)束之前這段時間稱“臨終”[1]。在此階段的護(hù)理即為臨終護(hù)理。目前，有臨終護(hù)理需求的患者越來越多，而如何引導(dǎo)患者用正確健康的態(tài)度面對臨終階段仍是工作難點重點。

1.2敘事護(hù)理的概述

敘事護(hù)理是指護(hù)理實踐時， 護(hù)士能夠充分理解和感知患者所呈現(xiàn)出的痛苦體驗與疾病遭遇，并做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，其本質(zhì)是一種實踐活動[2]。當(dāng)患者意識到自己即將面臨死亡，內(nèi)心情緒常常較復(fù)雜，如對死亡的恐懼、對拖累家人的愧疚等。此時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)而非單純的臨床治療，將成為護(hù)理工作的重點。運用敘事護(hù)理，可以使患者獲得傾訴對象，使其情緒得以適當(dāng)宣泄。另外，通過適當(dāng)干預(yù)，也可以幫助患者重塑故事情節(jié)，并提取其中有積極意義的部分，解決患者的隱性需求，使得臨終護(hù)理研究得到了新的突破。故本文針對敘事護(hù)理在臨終護(hù)理中的運用進(jìn)行以下總結(jié)。

2.臨終護(hù)理領(lǐng)域中敘事護(hù)理的作用

2.1患者方面

白文輝等[3]研究表明臨終患者渴求軀體舒適感、存在各種負(fù)性心理問題，渴求家庭及外界支持。當(dāng)患者敘事，一方面是在宣泄情緒，另一方面則是希望滿足隱性心理需求，得到積極性支持。敘事是良好的宣泄情緒的途徑。在進(jìn)行敘事護(hù)理時，當(dāng)患者表達(dá)負(fù)性情緒，與其共情，聽其訴說，予以積極正面的引導(dǎo)，幫助患者將故事情節(jié)重構(gòu)，建立良好的心理狀態(tài)。

2.2護(hù)士方面

Ekman等[4]指出，在系統(tǒng)、持續(xù)地落實“以患者為中心”的護(hù)理實踐中，傾聽患者敘事是唯一有效且十分便捷的途徑，它在構(gòu)建護(hù)患關(guān)系、分享護(hù)理決策、鞏固護(hù)患關(guān)系中發(fā)揮了不可替代的作用。Clever[5]等對3123例住院患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員支持患者敘事程度、醫(yī)護(hù)人員回應(yīng)方式及態(tài)度與患者滿意度呈正相關(guān)。這種深層次的感情交流，情感共鳴，同時也讓護(hù)士獲得了更高的職業(yè)成就感。

3.敘事護(hù)理的開展形式

3.1進(jìn)行反思寫作

美國學(xué)者Kerr[6]指出，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的反思性寫作是“以自我意識和（或）專業(yè)成長為目的的對自身經(jīng)歷進(jìn)行反思的寫作”，并認(rèn)為反思性寫作具有改變行為的潛力。護(hù)士對敘事過程的反思，有益于增強(qiáng)敘事能力。

3.2在健康宣教中開展敘事護(hù)理

健康教育是針對健康或非健康人群開展的醫(yī)療教育活動，具有其自身的特色，是體現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施，它目前是護(hù)理工作中不可或缺的環(huán)節(jié)之一 [7]。在患者入院時，主動告知患者住院期間任何合理的心理需求、傾訴欲望都是可以盡力滿足的。布置輕松的，溫馨的病區(qū)環(huán)境，在病區(qū)環(huán)境中擺放關(guān)于敘事護(hù)理的科普內(nèi)容、書籍或者歷往成功的病例。使患者有傾訴需求時可以“有路可尋，有人可找”。

4.關(guān)于開展敘事護(hù)理的展望

4.1側(cè)重發(fā)展敘事護(hù)理理論

任何實踐都離不開理論的支持。目前，敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)資源尚未形成完善的體系， 大部分研究主要聚焦于敘事素材的整理和開發(fā)[8]。個人認(rèn)為，敘事護(hù)理的理論研究應(yīng)對臨床上的敘事現(xiàn)象記錄歸納或進(jìn)行實驗觀察、定性研究，總結(jié)敘事護(hù)理相關(guān)實踐理論[9]。

4.2培養(yǎng)護(hù)士的敘事能力

可開設(shè)敘事護(hù)理培訓(xùn)班，聘請專家進(jìn)行課題講座，系統(tǒng)的進(jìn)行敘事護(hù)理教育。有研究表明，臨床護(hù)士對于敘事護(hù)理的學(xué)習(xí)需求是積極的。112人（59.9%）表示非常有必要開展敘事醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)[10]。在臨床工作中，可適當(dāng)增加護(hù)理人力，彈性排班，使護(hù)士有時間、有精力進(jìn)行敘事護(hù)理。建議經(jīng)常組織反思性寫作。將自己與患者相處的點滴進(jìn)行回憶、反思，更能從患者的角度思考問題，培養(yǎng)共情的能力。

5.小結(jié)

雖然現(xiàn)下關(guān)于敘事護(hù)理在臨終護(hù)理領(lǐng)域的研究尚未達(dá)到成熟，但是在臨終護(hù)理領(lǐng)域中運用敘事護(hù)理的研究和實踐日益增多。這是一個良好的趨勢。護(hù)理人員一直不斷地在為更好的服務(wù)患者而努力。敘事護(hù)理定能成為護(hù)理臨終患者不可缺少的一部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑英，王彩云.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2004（04）：44-46.

[2]姜安麗.敘事護(hù)理的發(fā)軔與探究[J].上海護(hù)理，2018，18（01）：5-7.

[3]白文輝，丁金鋒，孫玫，唐四元.臨終患者真實體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（06）：665-671.

[4]黃輝，劉義蘭.敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（02）：196-200.

[5]SL， C.， et al.， Does doctor-patient communication affect patient satisfaction with hospital care？ Results of an analysis with a novel instrumental variable. Health services research， 2008. 43： p. 1505-19.

[6]L， K.， More than words： applying the discipline of literary creative writing to the practice of reflective writing in health care education. The Journal of medical humanities， 2010. 31（4）： p. 295-301.

作者簡介：李莉，性別：女，民族：漢族，出生年月：1994年11月13日，學(xué)歷：大專，職稱：敘事護(hù)理。研究方向：護(hù)理。

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海 200001）