摘要：目的 探討振動(dòng)排痰在重癥醫(yī)學(xué)科肺部感染排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇80例重癥肺炎患者，分為對(duì)照組與觀察者，每組40例，對(duì)照組給予人工叩擊排痰護(hù)理方式，觀察者開展體外振動(dòng)排痰方式，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察者臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論振動(dòng)排痰在重癥患者肺部感染排痰護(hù)理中能夠獲得較好的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：振動(dòng)排痰;重癥監(jiān)護(hù)室;肺部感染患者;排痰護(hù)理

肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病患者繼發(fā)的感染， 臨床主要表現(xiàn)為肺組織充血、滲出、水腫等癥狀，以及呼吸道分泌物增多，致使部分細(xì)支氣管阻塞，使患者出現(xiàn)呼吸困難，具有較高的死亡率。目前臨床上，對(duì)重癥肺部感染患者的治療關(guān)鍵是協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰。研究表明，對(duì)重癥肺炎患者采用振動(dòng)排痰的效果十分顯著，對(duì)治療過程起到有效的輔助作用。我針對(duì)2020年02月～2021年02月收治的80例均具有肺部感染患者，采用振動(dòng)排痰及人工叩擊排痰方式進(jìn)行對(duì)比研究，取得了優(yōu)異的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性，選取2020年02月～2021年02月我院重癥監(jiān)護(hù)室接收的80例均具有肺部感染患者作為研究對(duì)象。其中男性患者49例，女性31例;患者年齡在22歲～73歲之間，平均年齡（43.51±3.42）歲;病程4d～16d，平均病程（11.35±1.27）d;采用隨機(jī)分組方式，分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者40例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的相關(guān)重癥患者肺部感染確診標(biāo)準(zhǔn);②患者意識(shí)清晰，可配合臨床治療;③患者雖存在自主排痰能力，但因痰液粘稠，普遍存在排痰無力及不暢情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺栓塞、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤疾病、伴有肺膿腫、氣胸、血栓性疾病;②凝血功能異常，或機(jī)械振動(dòng)排痰不耐受者。

1.2方法

兩組患者均根據(jù)病情進(jìn)行化痰、止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療，在治療過程中完善肝功能、心電圖、腎功能及血尿常規(guī)等檢查。

1.2.1 對(duì)照組排痰護(hù)理方式

對(duì)照組采用人工叩擊排痰。護(hù)理工作人員并攏五指，將指前部與患者的皮膚進(jìn)行接觸，彎曲掌指關(guān)節(jié)（120°），手腕關(guān)節(jié)施力均勻，由下至上、由邊緣至中心，對(duì)患者的背部進(jìn)行有規(guī)律的叩擊，對(duì)于感染的部位，則加重叩擊力度以及時(shí)間。在叩擊患者背部的過程中，護(hù)理工作人員針對(duì)清醒能配合患者需要指導(dǎo)進(jìn)行咳嗽以及深呼吸，叩擊時(shí)間控制在3至5min/次，每班交接班時(shí)為患者叩擊一次，通常選擇患者進(jìn)餐前或注入流質(zhì)飲食前實(shí)施叩擊排痰。

1.2.2 觀察者排痰護(hù)理方式

觀察者采用體外振動(dòng)排痰方式，體外振動(dòng)排痰儀設(shè)定為成人自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的固定模式，使用時(shí)患者可取側(cè)臥位或者半坐臥位，實(shí)施操作的護(hù)理人員需先接受專業(yè)的培訓(xùn)。在使用振動(dòng)排痰儀時(shí)，首先要評(píng)估好患者，使用過程中護(hù)士要密切觀察患者的反應(yīng)。體外振動(dòng)排痰儀每次使用10 至20min左右，每天使用2次，對(duì)于感染或者部分濕啰音患者，可適當(dāng)對(duì)叩擊的頻率和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。痰液測(cè)量按吸痰缸杯中多少進(jìn)行量的測(cè)定，觀察過程中需對(duì)患者不良情況發(fā)生的時(shí)間，程度等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者血氧飽和度、日均排痰量、呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3討論

大部分肺部感染患者因肺組織充血、水腫等原因，導(dǎo)致肺泡的有效氣體交換面積下降，呼吸道內(nèi)分泌物增多，阻塞氣管而出現(xiàn)呼吸困難等，同時(shí)伴有咳嗽反射能力減弱，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物不能有效排出，嚴(yán)重影響其預(yù)后恢復(fù)，使臨床治療效果不盡人意。因而，在臨床抗感染治療同時(shí)，找尋一種合理高效的清除肺部及氣管內(nèi)分泌物、保持呼吸道通暢的方案是臨床治療肺部感染中重中之重。傳統(tǒng)的人工叩擊排痰方法是通過氣流的震動(dòng)，使痰液脫落后咳出，但叩擊力量不好控制，叩擊力量較輕僅作用在淺表層時(shí)排痰的效果不理想，力量較重時(shí)則患者無法承受，此外還增大了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。體外震動(dòng)排痰儀則是利用垂直力和水平力，使患者呼吸道黏膜的代謝物液化，松動(dòng)、脫落后排到主氣道咳出，操作容易，并且具有一定穿透性，對(duì)肺底深部的痰液也具有明顯效果，可有效改善患者的呼吸情況，使呼吸肌的力量有效增強(qiáng)，咳嗽反射增加。本次研究結(jié)果表明，采用振動(dòng)排痰的患者，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于人工叩擊排痰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，對(duì)肺部感染患者采用振動(dòng)排痰護(hù)理，可以提高患者康復(fù)速度，護(hù)理效果良好，有較大的臨床推廣價(jià)值。

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作者簡介：毛錫麗 1989年12月23日，女，彝，貴州興義人，本科，

（黔西南州人民醫(yī)院 562400）