陶苗苗

【摘要】目的?探究超聲儀在檢查診斷產(chǎn)前胎兒畸形中的作用。方法?選擇2014年1月～2017年1月我院行產(chǎn)前檢查的孕婦160例為研究對象，根據(jù)檢查方式的不同分為二維超聲組和四維超聲組，比較兩組檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。結(jié)果?四維超聲的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于對照組的二維超聲檢查情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?四維超聲儀能有效提高產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率，同時安全可重復(fù)，操作簡單，值得產(chǎn)科推廣使用。

【關(guān)鍵詞】超聲儀;產(chǎn)前;胎兒畸形;診斷

【中圖分類號】R445.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-030-02

胎兒畸形常見的一種新生兒疾病，主要是因?yàn)樘涸谀阁w時染色體出現(xiàn)異常導(dǎo)致，嚴(yán)重者甚至引發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡，對人口質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，所以妊娠期行超聲產(chǎn)檢，能有效診斷胎兒畸形兒終止妊娠，降低新生兒殘疾和缺陷的幾率[1]。現(xiàn)階段的超聲能檢出大部分的畸形胎兒，二維超聲廣泛用于產(chǎn)前診斷，但該方法只能對某個斷面進(jìn)行觀察，具有一定的局限性[2]。四維超聲相比二維超聲的診斷率更高，可以直接對胎兒的體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，為胎兒的畸形診斷提供可靠信息。本文回顧性分析了我院采用二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形的診斷率，現(xiàn)將其作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我院行產(chǎn)前檢查的孕婦160例為研究對象，根據(jù)檢查方式的不同分為二維超聲組和四維超聲組，每組80例。二維組年齡22-35歲，平均（26.8±4.5）歲;孕周35～42周，平均孕周（36.5±3.3）周;產(chǎn)次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四維組年齡20-34歲，平均（26.5±4.7）歲;孕周36～40周，平均孕周（36.8±3.2）周;產(chǎn)次0～3次，平均（1.2±0.5）次。兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2檢查方法

超聲檢查前保持產(chǎn)婦在檢查前愉悅的心情，在超聲檢查時，按照儀器的使用說明對胎兒的位置、頭圍、腹圍進(jìn)行測量，觀察孕婦的羊水含量，此外，再對胎兒的脊柱、四肢發(fā)育情況進(jìn)行觀察，包括手指、手臂、足趾、下肢。觀察臍血管中的血流情況，胎兒的腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，包括側(cè)腦、丘腦、后顱窩、透明隔等，胸腔和腹腔的檢查包括心肺、胃腸、腎臟、膀胱等，男嬰還應(yīng)當(dāng)確認(rèn)是否出現(xiàn)睪丸下降，到孕婦分娩后，根據(jù)超聲診斷的結(jié)果、引產(chǎn)的結(jié)果和正常分娩的胎兒，對超聲診斷的正確率進(jìn)行統(tǒng)計。

采用德國西門子提供的S2000彩色超聲診斷儀，①二維超聲：孕婦取常規(guī)平臥位，腹部充分暴露，采用3.5MHz的凸陣式探頭對羊水、胎盤、胎兒頭頸部、腹部、四肢和脊柱進(jìn)行連續(xù)追蹤掃描，并對相應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行記錄。②四維超聲：對二維超聲檢測出疑似畸形的胎兒行四維超聲檢查，講儀器切換至四維容積采樣框，選擇2.5-7.0MHz的經(jīng)腹容積探頭，對二維超聲檢出可疑的部位依次掃查，并對掃描過程中發(fā)現(xiàn)的畸形部位進(jìn)行分析記錄。本次涉及的所有檢查均由同一組影像醫(yī)師出具診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)影像學(xué)結(jié)果結(jié)合胎兒娩出情況對超聲儀的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行判斷，其中敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性），特異性=真陰性/（真陰性+假陽性），準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽+假陰性+真陰性+假陽性）[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前檢查中胎兒畸形的臨床結(jié)果

180例孕婦共娩出胎兒187例，其中娩出結(jié)果證實(shí)為胎兒畸形的共77例（41.17%），包括顏面部畸形13例，四肢畸形13例，皮膚水腫13例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形12例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形7例，胸腹腔積液5例，消化系統(tǒng)畸形3例，胎兒腫瘤3例，心臟病2例。

2.2產(chǎn)前檢查中胎兒畸形的超聲檢查結(jié)果

四維超聲的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于對照組的二維超聲檢查情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

3討論

隨著環(huán)境問題的日益嚴(yán)重，胎兒畸形的產(chǎn)出率日益增加，引發(fā)胎兒畸形的因素包括產(chǎn)婦生活習(xí)慣、生活環(huán)境、產(chǎn)婦感染、物理化學(xué)因素等[4]。胎兒畸形不僅會造成產(chǎn)婦的精神壓力，同時也會增加家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，孕婦定期行畸形排查顯得極為重要。超聲是產(chǎn)前檢查的重要手段，在臨床中廣泛運(yùn)用。常規(guī)的二維超聲操作加單、重復(fù)性強(qiáng)且無創(chuàng)，是產(chǎn)前檢查的重要手段之一。但二維超聲無法對胎兒進(jìn)行三維立體的分析，只能在某個區(qū)域進(jìn)行斷面掃查，對體表的畸形觀察也不夠直觀，所以在檢出畸形上有一定的限制[5]。四維超聲能有效觀察到胎兒的立體影像，對胎兒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行直觀的觀察，特別是在對五官、四肢等細(xì)小的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，同時不會受胎兒運(yùn)動的影響，檢查結(jié)果可靠。

孕早期時由于胎兒的體積較小，所以二維超聲檢出胎兒畸形的幾率小之又小，聯(lián)合四維超聲后，對細(xì)小的部分仍然能清晰的觀察到。孕中期時，胎兒的各結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育相對完善，此時再對胎兒進(jìn)行超聲檢查則檢出率較高。值得注意的是，部分胎兒的畸形會隨著孕周時間的增加而逐步顯現(xiàn)出[6]，所以在孕晚期進(jìn)行胎兒的畸形檢查仍然顯得重要，而二維超聲聯(lián)合四維超聲共同使用，能有效補(bǔ)充二維超聲的不足，提高胎兒結(jié)構(gòu)特征的觀察。本次研究發(fā)現(xiàn)，四維超聲的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于對照組的二維超聲檢查情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，四維超聲儀能有效提高產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率，同時安全可重復(fù)，操作簡單，值得產(chǎn)科推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳秀蘭.超聲篩查在基層醫(yī)院產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：1320-1321.

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[3]王燁，劉芳，魏敏等.超聲標(biāo)準(zhǔn)切面在中孕期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（11）：1266-1269.

[4]王雷.產(chǎn)前篩查診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（5）：398-400.

[5]劉運(yùn)華，康秀民.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].影像技術(shù)，2015，27（4）：29-30，14.

[6]閆微微.彩超及四維超聲篩查對中孕期胎兒畸形的診斷價值[J].影像技術(shù)，2017，29（3）：4-5.

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院?廣西桂林?541002