余大英

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.065

膽囊位于右方肋骨下肝臟后方，呈梨形囊袋結(jié)構(gòu)，用于濃縮和儲存膽汁。膽囊底部向上彎曲成膽囊頸，是膽結(jié)石容易嵌頓的部位。女性患病率高于男性，在城市人群居多，目前有上升的趨勢。主要是膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，是現(xiàn)代人群的一種高發(fā)疾病，那么導(dǎo)致這個病癥的因素有哪些呢？

1? 導(dǎo)致膽囊結(jié)石的因素

從醫(yī)學(xué)角度講，形成膽結(jié)石主要是受膽道感染、細(xì)菌蟲卵、膽道梗阻膽汁淤積，膽汁中膽固醇、膽鹽、卵磷脂比例失調(diào)，形成了結(jié)石。受區(qū)域環(huán)境、飲食習(xí)慣、女性激素、其他病癥、妊娠等影響，引起膽囊結(jié)石，經(jīng)調(diào)研在我國西北地區(qū)膽結(jié)石發(fā)病率較高。

2? 膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)

2.1 膽絞痛

一般是吃飯過飽、食用油膩食品，或者睡覺時睡姿不當(dāng)，引起右上腹陣發(fā)性絞痛或者持續(xù)性疼痛加劇，向右肩胛部和背部放射。

2.2 上腹隱痛

上腹隱痛經(jīng)常被誤診為“胃病”，工作壓力大、過度緊張、休息不足、食用高脂食品或者飲食過飽，都會造成腹部飽脹、噯氣等。

2.3 消化道癥狀

有時會有惡心嘔吐的癥狀，是由于膽結(jié)石進(jìn)入膽總管，膽總管擴(kuò)張，壓迫并刺激括約肌，較短時間內(nèi)可得到緩解。

2.4 發(fā)熱的癥狀

膽囊受到感染甚至壞死，導(dǎo)致病人高熱、寒戰(zhàn)。

2.5 右上腹有壓痛

膽囊周圍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎性滲出或者膿腫，壓痛范圍擴(kuò)大。

2.6 Murphy征陽性

又叫膽囊觸痛征，在檢查按壓的過程中，如病人感覺疼痛加劇，即為Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎。

3? 術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡切除術(shù)是目前治療膽結(jié)石首選的治療辦法，是將一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡醫(yī)療器械，切除膽結(jié)石在內(nèi)的膽囊，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，疼痛輕。雖然在目前醫(yī)學(xué)上是比較容易的微創(chuàng)外科手術(shù)，但術(shù)后的護(hù)理不可輕視，以免引起不必要的疼痛或并發(fā)癥。

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

3.1.1 術(shù)后體位護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)可墊枕或半臥位。術(shù)后12小時可下床活動。一般情況下，術(shù)后4-5天可對傷口進(jìn)行拆線，如發(fā)現(xiàn)出血或者滲液，請及時告知醫(yī)生。

3.1.2 觀察各項指標(biāo)

注意病人各項指標(biāo)正常與否，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、精神狀況及面色等，尤其是心率的變化，并向家屬及病人做好數(shù)據(jù)的解讀，緩解緊張情緒。

3.1.3 特殊裝置的使用

若病人使用引流裝置，向家屬講解引流的目的及作用，觀察引流液的顏色、多少，有無出血或膽漏的現(xiàn)象，并將引流裝置妥善固定，以免打折不通暢。

3.1.4 促進(jìn)排氣

術(shù)后次日便可下床，鼓勵病人下床活動和自己上廁所?？稍鲞M(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌張力，進(jìn)而刺激腸壁蠕動，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。

3.1.5 飲食指導(dǎo)

膽囊切除手術(shù)后，病人腸胃受到刺激，肝臟功能抑制，膽汁分泌降低，消化功能受到影響，飲食方面嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，有益于身體的恢復(fù)。

（1）術(shù)后第一天，禁食禁飲，靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng);

（2）術(shù)后第二天，病人排氣后以喝水為主;

（3）術(shù)后第三天，可少量進(jìn)食低脂流食，如白米湯、果汁等，同時要觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，有無腹痛、腹脹的癥狀;

（4）術(shù)后第四天，可進(jìn)食半流質(zhì)食品，如粥、面片，并適量活動，加強(qiáng)腸胃的消化功能;

（5）術(shù)后第五天，可以進(jìn)食正常食物，仍要以易消化的食物為主;

（6）術(shù)后第六天，基本達(dá)到拆線出院的標(biāo)準(zhǔn)，飲食方面仍要循序漸進(jìn)，不可食用高脂肪的油膩食品，同時要保證營養(yǎng)全面。三個月以后可吃少量肉類。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后部分患者伴有其他癥狀，如嘔吐、疼痛、肩背部酸脹、發(fā)熱等。

3.2.1 嘔吐

嘔吐是由于二氧化碳對腸胃刺激或者二氧化碳聚積所致。護(hù)理時，需要觀察嘔吐的頻次、顏色、時間等，保持病人呼吸通暢，協(xié)助病人及時清理口腔，防止呼吸性肺炎的發(fā)生。

3.2.2 疼痛

手術(shù)采用麻醉的方式治療，但術(shù)后麻醉劑會逐漸散去，疼痛感也會隨之而來。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，基本上疼痛可以忍受，無須再做任何處理，24小時后疼痛感會逐漸消失。部分病人對疼痛比較敏感，可與醫(yī)生溝通，使用鎮(zhèn)痛劑來緩解。

3.2.3 肩背部酸脹

患有膽結(jié)石的病人，會感覺背部及肩部酸脹，也是由于腹腔內(nèi)二氧化碳引起，手術(shù)后殘留的二氧化碳繼續(xù)刺激雙膈神經(jīng)，這種情況會在術(shù)后3-5天消失。與病人及家屬溝通，提前做好心理建設(shè)，無須藥物處理。

3.2.4 發(fā)熱

大部分病人在手術(shù)后體溫不會有明顯變化，如有異常，請及時告知醫(yī)生。

4? 出院健康指導(dǎo)

病人出院后，身體機(jī)能尚未完全恢復(fù)，一段時間內(nèi)仍要按照醫(yī)囑護(hù)理。

4.1 傷口處理

出院三天后，可揭除敷料，十天后可淋浴，但時間不宜過長，如體力不支需家人陪同，切不可盆浴，以免引起傷口感染。傷口結(jié)痂后，等待自行脫落，不要人為揭掉。防止傷口二次感染，留下疤痕。一旦發(fā)現(xiàn)傷口滲液，疼痛或紅腫，請立即就醫(yī)處理。

4.2 飲食搭配

在病人康復(fù)期內(nèi)，依然要以清淡易消化的食物為主，油炸辛辣刺激的食品絕對不可食用，對于膽固醇含量較高的食物，如動物肝臟、蛋黃、家禽皮、蝦籽等也要禁食。多吃蔬菜、水果、高纖維食品，促進(jìn)腸胃蠕動，幫助消化。

4.3 動靜結(jié)合

常言道“病人需要好好休息”，但不是過度臥床。適當(dāng)運動，從生理方面，改善血液系統(tǒng)循環(huán)，加快消化系統(tǒng)的恢復(fù)，增強(qiáng)身體體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合;從心理方面，調(diào)節(jié)人體緊張情緒，舒展身心，保持健康的心態(tài)，對身體恢復(fù)也有一定的幫助作用。