胡玲

【摘要】目的：探究在兒童糖尿病的治療中，實(shí)施不同的胰島素注射方式治療所發(fā)揮的療效，并提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法：抽取我單位于2018年10月～2020年10月間接診的68例兒童糖尿病患兒作為本次研究的對(duì)象，將患兒納入不同的小組，其中觀察組34例，對(duì)照組34例。觀察組：給藥方式是用胰島素泵持續(xù)胰島素皮下注射，對(duì)照組：給藥方式是注射器多次胰島素皮下注射，對(duì)比指標(biāo)：患兒治療后餐前、餐后的血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量;不良事件發(fā)生率。結(jié)果：在注射胰島素前，組間患兒空腹血糖、前后2h血糖水平比較無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后觀察組降低水平明顯高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，胰島素用量少，相比較對(duì)照組存在差異，P<0.05;觀察組患兒在治療期間出現(xiàn)的不良事件明顯低于對(duì)照組，組間比較具有差異（P<0.05）。結(jié)論：在兒童糖尿病的治療中，通過胰島素泵進(jìn)行持續(xù)胰島素皮下注射可將血糖控制在理想的范圍內(nèi)，縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，減少藥物用量，同時(shí)減少治療不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是建議推廣的注射方式。在治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可提升康復(fù)效果，建議同步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰島素;持續(xù)注射;兒童糖尿病;合理用藥;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.073

兒童糖尿病是胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖癥狀。臨床表現(xiàn)主要有多飲、多尿、多餐和消瘦等，若控制不當(dāng)易出現(xiàn)酮癥酸中毒等危險(xiǎn)情況，后期常有血管病變導(dǎo)致眼及腎臟受累。大部分兒童糖尿病屬于Ⅰ型糖尿病，因胰島β細(xì)胞損壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，使機(jī)體代謝異常，需要注射胰島素治療[1]。當(dāng)前臨床上進(jìn)行胰島素給藥的方式分為持續(xù)皮下注射和多次皮下注射，不同給藥方式所帶來的效果也存在一定差異。為了保證兒童治療效果，需要在給藥過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，幫助改善預(yù)后，減少治療期間的不良風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文對(duì)比分析不同胰島素給藥方式實(shí)施在兒童糖尿病治療中發(fā)揮的療效，并提出綜合干預(yù)措施應(yīng)用在治療中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料

研究治療對(duì)象是2018年10月～2020年10月治療的68例兒童糖尿病患兒。患兒經(jīng)過臨床檢查確診，需要注射胰島素進(jìn)行指導(dǎo)?；純杭覍偻鈪⑴c本次研究，全程配合。按照隨機(jī)分組的方式，將患兒分成觀察組和對(duì)照組，觀察組：有34例患兒，其中男19例，女15例，年齡范圍是3～13歲，平均是（8.27±1.24）歲。對(duì)照組：同樣有34例患兒，其中男18例，女16例，年齡范圍是3～15歲，平均是（8.62±1.03）歲。兩組患兒的年齡、性別數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比，無差異，具有公平性。

1.2注射方法

觀察組：給藥方式是持續(xù)胰島素皮下注射，采用珠海福尼亞胰島素泵和重組人胰島素注射液。胰島素泵由泵主機(jī)、小注射器和輸液管組成，方法如下：在患兒肚臍周圍選擇合適的位置進(jìn)行皮下穿刺，引入導(dǎo)針[3]。隨后卡其胰島素泵，機(jī)器內(nèi)的驅(qū)動(dòng)會(huì)引導(dǎo)注射器上的活塞，持續(xù)將胰島素藥物泵入體內(nèi)。注射劑量分成兩個(gè)部分，藥物的60%設(shè)置為全天量，40%為餐前最大劑量。監(jiān)測患兒的血糖狀態(tài)，根據(jù)其血糖指標(biāo)調(diào)整藥物劑量[4]。

對(duì)照組：給藥方式是多次胰島素皮下注射，應(yīng)用專用注射器和普通胰島素，注射部位根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇上臂、肚臍周圍等位置，劑量要隨著血糖水平而調(diào)整。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患兒治療后的血糖水平[5]，分為餐前空腹血糖、餐后2h血糖;對(duì)比兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間和這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)胰島素藥物的使用劑量;（2）統(tǒng)計(jì)在治療期間出現(xiàn)的不良事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)均錄入SPSS26.0軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，指標(biāo)中的計(jì)量資料表示為（x±s），檢驗(yàn)工具是t;計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），檢驗(yàn)工具是x2，只有當(dāng)數(shù)據(jù)比較存在差異時(shí)，P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1血糖水平

在治療前，組間血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)相似，對(duì)比無差異;經(jīng)過不同的注射方法給藥后，觀察組患兒的血糖下降更顯著，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

2.2血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、藥物使用劑量

從表2的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組患兒血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間短，胰島素的使用劑量少，與對(duì)照組形成對(duì)比，P<0.05。

2.3不良事件數(shù)據(jù)對(duì)比

觀察組患兒在治療期間不良事件發(fā)生率低，與對(duì)照組比較形成差異，見表3.

3? 討論

持續(xù)胰島素皮下注射是新型胰島素給藥方式，應(yīng)用胰島素泵，設(shè)定持續(xù)基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量來保證患兒體內(nèi)胰島素水平的有效濃度，持續(xù)給藥更加符合生理吸收的規(guī)律，使患兒的血糖水平穩(wěn)定[6]。應(yīng)用胰島素泵能夠減少皮下穿刺，減輕患兒的疼痛感和恐懼感，有助于患兒更加配合，降低感染、漏液等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胰島素泵持續(xù)注射便于臨床進(jìn)行分析，根據(jù)患兒的血糖狀態(tài)調(diào)整劑量，有益于血糖控制，避免胰島素皮下沉積等情況的出現(xiàn)。

從上文數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組患兒通過胰島素泵進(jìn)行持續(xù)胰島素皮下注射，對(duì)照組患兒應(yīng)用多次胰島素皮下注射。表1中數(shù)據(jù)反映出，觀察組患兒在治療后血糖水平恢復(fù)效果更好，表2中反應(yīng)出觀察組患兒血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間短，藥物使用量少;表3則反應(yīng)出觀察組患兒給藥安全性好，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，治療后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，綜合表明持續(xù)胰島素皮下注射在兒童糖尿病的治療中效果更佳。

兒童對(duì)注射治療存在恐懼感，為了保證治療的順利進(jìn)行，需要在胰島素的注射治療期間實(shí)施綜合護(hù)理措施。（1）心理護(hù)理。對(duì)患兒和家屬進(jìn)行雙重的心理護(hù)理，向家屬講解胰島素注射的必要性和護(hù)理要點(diǎn)，疏導(dǎo)患兒的緊張、恐慌等情緒，積極借助圖書、電視等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提升對(duì)穿刺的依從性[7]。提前告知治療中可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件，做好解釋工作，避免引發(fā)家屬的不滿。（2）置泵前護(hù)理。檢查機(jī)器的日期和性能，未使用前要放在冰箱內(nèi)，避免失效。抽取時(shí)要避免產(chǎn)生氣泡，以免堵塞管道。（3）穿刺時(shí)護(hù)理。選擇合適的穿刺部位，胰島素泵要避免運(yùn)動(dòng)時(shí)拉伸的位置。做好消毒后快速進(jìn)針，提升一次性穿刺成功率。注意深度，避免針頭滑脫。（4）穿刺后護(hù)理。置泵后一周容易發(fā)生低血糖，要密切關(guān)注患兒的血糖狀態(tài)。注意穿刺周圍的清潔和干燥，是否有紅腫、出血、硬結(jié)等情況。注意對(duì)胰島素泵的保護(hù)，不要脫落或浸水[8]。（4）飲食護(hù)理。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予低糖、低脂肪的食物，保持良好的生活方式，輔助運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)血糖。

綜上，應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)胰島素皮下注射治療兒童糖尿病有助于血糖的控制，輔助以綜合護(hù)理干預(yù)可提升患兒預(yù)后，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患兒的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（10）：66-67.

[2]李勇芳.不同部位胰島素注射對(duì)血糖的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（25）：3310-3312.

[3]郭英，熱孜萬古麗·艾合買提.治療糖尿病胰島素不同注射方式的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（49）：101+112.

[4]呂建軍，厲紅，劉小娜，白晶.胰島素泵治療兒童Ⅰ型糖尿病臨床效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥，2020，15（02）：239-243.

[5]余珍，楊利，謝理玲，鄒海英.兒童Ⅰ型糖尿病持續(xù)皮下胰島素輸注的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（31）：62-63.

[6]寇雅君.胰島素不同注射方式對(duì)糖尿病血糖控制效果的影響及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（2）：66.

[7]楊慧盈.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（04）：51-52.

[8]王芳玲，張春利.不同胰島素注射方式及護(hù)理干預(yù)治療糖尿病的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（18）：159-160.