孫勁松

早期最為合理的骨折功能鍛煉，可以促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，減少患者的肌肉萎縮，保持患者其肌肉力量，防止其關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)其骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s以及放松鍛煉。而對(duì)于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)地鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已經(jīng)達(dá)到臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。

臨床上其功能鍛煉主要有兩種形式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（一）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是患者功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人其活動(dòng)能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)以及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)，用來促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對(duì)其全身反應(yīng)，防止患者的關(guān)節(jié)僵硬，因此主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該且必須自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)的過程中。具體可以分為以下兩個(gè)階段：

1、第一個(gè)階段：骨折第一到二周內(nèi)斷端雖經(jīng)有些整復(fù)，但是還不太穩(wěn)定，偶而會(huì)伴有輕度側(cè)方移位或形成成角畸形的殘余，此時(shí)骨折并發(fā)的軟組織損傷尚且需要修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍然存在，因此鍛煉的主要形式是通過肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)以及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行其上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，用來幫助患者肢體血液回流，促進(jìn)患者腫脹消退，防止患者的肌肉萎縮，同時(shí)也通過患者的肌肉收縮以及舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對(duì)穩(wěn)固斷端以及逐漸整復(fù)殘余畸形有一定的積極作用。

例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)過復(fù)位固定的步驟以后，當(dāng)即可以進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等其他一些鍛煉。

骨折二到三周以后肢體腫脹疼痛已明顯的減輕，軟組織創(chuàng)傷差不多基本修復(fù)，骨痂漸漸的開始形成，斷端也開始初步連接，除了要加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮以及放松運(yùn)動(dòng)之外，其他關(guān)節(jié)均可以開始逐漸加大其主動(dòng)活動(dòng)度，并由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)之間的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可以通過肌肉的收縮以及放松和身體其他部位的協(xié)同運(yùn)動(dòng)來帶動(dòng)患者肢體的活動(dòng)。

2、第二個(gè)階段：此時(shí)骨折已經(jīng)達(dá)到了臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除之后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動(dòng)需要繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除之后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等的癥狀，那么就必須繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)相應(yīng)的功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主要的鍛煉。

（二）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要有以下兩個(gè)小運(yùn)動(dòng)：

1、按摩：適用于骨折斷端處有腫脹的肢體，可以通過輕微的按摩幫助患者的腫脹消退。

2、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)：骨折在固定初期，少數(shù)病人會(huì)因?yàn)閼峙绿弁炊桓疫M(jìn)行主動(dòng)鍛煉，最好在醫(yī)務(wù)人員的幫助之下進(jìn)行必要的輔助性活動(dòng)，促使病人更好地進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。這些對(duì)早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定的積極作用，但是操作的時(shí)候要輕柔，不能使骨折再度移位導(dǎo)致加重局部的創(chuàng)傷。

（三）、功能鍛煉的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

1、功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、功能鍛煉應(yīng)該根據(jù)患者的骨折的穩(wěn)定程度，可以從輕微的活動(dòng)開始逐漸增加患者的肢體活動(dòng)量以及活動(dòng)時(shí)間，不能操之過急，如果驟然進(jìn)行劇烈活動(dòng)而導(dǎo)致患者的骨斷端再移位，同時(shí)也要防止有一些病人在醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對(duì)于這樣的病人應(yīng)該耐心地進(jìn)行說服工作。

3、功能鍛煉是為了加速骨患者折愈合以及幫助患者恢復(fù)患肢功能，所以對(duì)骨折有利的活動(dòng)應(yīng)該要鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，對(duì)患者骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止，例如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動(dòng)，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動(dòng)，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，屈曲型骨折的屈曲活動(dòng)，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動(dòng)等都應(yīng)該要嚴(yán)格防止。

骨折的復(fù)位和固定主要是由相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行的，而功能鍛煉建立在良好的骨折恢復(fù)的基礎(chǔ)上，且是由患者掌控的，故當(dāng)醫(yī)生復(fù)位和固定后，后期患者需要花費(fèi)時(shí)間和精力去做好功能鍛煉，良好的功能鍛煉是非常重要的。手術(shù)之后并不是萬事大吉，我們應(yīng)該把主要精力用在我們骨折的恢復(fù)鍛煉上。良好的合理的功能鍛煉能夠促進(jìn)我們骨折的愈合，防止患部周圍關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直及功能障礙、促進(jìn)患部恢復(fù)正常的生理機(jī)能，并且防止骨不連、骨髓炎、肌肉萎縮、肌肉粘連等并發(fā)癥的出

都江堰市人民醫(yī)院骨科? 四川成都? 611830