謝建珍

摘要：目的探討臨床路徑護理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用方法及效果。方法：將68例食管癌手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理，觀察組實施臨床路徑護理模式，比較兩組護理效果。結(jié)果：兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、依從度、入院期間生活質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑護理符合臨床發(fā)展的要求，也符合患者對護理服務(wù)的需求，可縮短食管癌手術(shù)患者住院時間，減少并發(fā)癥，提高依從度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護理模式;食管癌;手術(shù)患者;應(yīng)用

引言

食管癌是由食管黏膜上皮產(chǎn)生的一種消化道腫瘤，與化學病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、長期吸煙喝酒、不良飲食習慣均有關(guān)系，多發(fā)于中老年男性人群，其常見癥狀為咽食物哽嘻感、胸骨后疼痛、進行性咽下困難等，若發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯周圍器官，會出現(xiàn)疼痛或被侵犯器官相應(yīng)不適，嚴重威脅患者的生命安全。臨床主要采用食管癌根治術(shù)治療該病，但術(shù)后患者的恢復效果較差。基于此，本研究采用臨床路徑護理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。納入標準：經(jīng)臨床病理證實為食管癌;了解本研究并簽署知情同意書;無全身感染性疾病。排除標準：合并其他癌癥患者;對護理器材或藥品過敏患者;嚴重凝血功能和肝、腎功能異常;既往有血栓性或出血性疾病;拒絕配合的患者;嚴重精神疾病，無法采取常規(guī)治療患者。將患者入院號輸入計算機生成隨機序列分組，其中對照組34例，男19例、女15例，年齡（53±7.8）歲;觀察組34例，男18例、女16例，年齡（52±7.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，常規(guī)手術(shù)室護理干預：①術(shù)前：術(shù)前訪視，了解患者基本情況，并協(xié)助患者進行術(shù)前檢查，緩解患者緊張心理，降低其緊張情緒，提高患者對醫(yī)生的信任度;同時手術(shù)室護理人員對手術(shù)室以及手術(shù)器械進行全面消毒，手術(shù)醫(yī)護人員按照操作規(guī)范進行術(shù)前消毒操作，進行無菌處理;②術(shù)中：為主刀醫(yī)生準備好醫(yī)療器械，與主刀醫(yī)生進行手術(shù)配合;③術(shù)后：密切監(jiān)測患者各項生命體征，定期查房，并查看切口愈合情況，進行常規(guī)安全、衛(wèi)生、心理疏導。干預時間為3周。

觀察組采取臨床路徑護理模式，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前：每天醫(yī)護人員進行尋房，做好預防并發(fā)癥的護理工作，對患者進行健康指導、心理干預、飲食護理，指導患者用藥，并使患者了解藥物作用，告知患者手術(shù)方案和手術(shù)大致過程及術(shù)后的注意事項，降低患者焦慮情緒;手術(shù)室護理人員做好術(shù)前消毒工作;②術(shù)中：麻醉前向患者說明麻醉方法、部位和注意事項，降低患者緊張的情緒，以最佳的心態(tài)進行手術(shù)，避免因緊張造成患者生命體征出現(xiàn)大幅度波動;觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時進行搶救，并在保證手術(shù)效果的前提下，盡量短手術(shù)時間，避免患者切口長時間暴露在空氣;③運動護理，鼓勵患者早期運動，在患者手術(shù)完清醒半天后，協(xié)助患者進行簡單、緩慢的翻身運動，在手術(shù)完2d后，輔助患者下床做一些短時間、簡單的站立活動;④呼吸道護理，對術(shù)后的患者進行呼吸訓練，告知患者盡量避免用力的咳嗽、吞咽等;⑤口腔護理，由于患者在術(shù)后需進行腸外營養(yǎng)，因此應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，避免口腔和消化道的正常菌群失調(diào)，因此在術(shù)后早晚對患者進行小心的口腔護理與清潔;⑥創(chuàng)口護理，術(shù)后每天定期檢查患者的創(chuàng)口情況，防止創(chuàng)口感染;

③術(shù)后：巡回護士將患者送回病房安置好，并與病房護士做好交接工作，對患者術(shù)中情況做好詳細交接，叮囑其注意事項;術(shù)后第2d，進行術(shù)后回訪，檢查患者切口、肢體靈活度及發(fā)生并發(fā)癥等情況。干預時間為3周。

1.3觀察指標

兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，2兩組患者依從度比較，兩組患者入院期間生活質(zhì)量評分比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用x2對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

2.2兩組患者依從度比較，見表2。

2.3兩組患者入院期間生活質(zhì)量評分比較，見表3

3討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多學科綜合治療食管癌的效果不斷提高，但手術(shù)切除仍是食管癌的主要治療方法。雖然在過去數(shù)年間，手術(shù)技巧和麻醉技術(shù)取得了很大的進步，但相較于普通外科手術(shù)或其他胸部手術(shù)而言，食管癌手術(shù)仍有較高的風險。食管癌的高發(fā)人群為老年人。老年食管癌患者有其自身的特殊性，老年患者身體功能存在退行性改變，各項身體功能相對較弱，且常合并多種慢性疾病，對手術(shù)麻醉的耐受性較差，故手術(shù)風險較高。傳統(tǒng)開胸切口大、術(shù)中失血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后患者恢復緩慢。食管癌術(shù)后疼痛主要是外科創(chuàng)傷性疼痛，手術(shù)治療不可避免地會造成創(chuàng)傷，且手術(shù)切口越大，患者的疼痛越嚴重。傳統(tǒng)的手術(shù)切口很長，需切斷很多肌肉，給患者造成較大的創(chuàng)傷，導致術(shù)后疼痛劇烈。術(shù)后翻身、咳嗽等動作造成傷口震蕩、拉扯，會給加劇患者的疼痛。部分患者因為懼怕疼痛而不敢咳嗽，導致氣管內(nèi)痰液積聚，增加了呼吸道和肺部感染的風險。肺部并發(fā)癥是食管癌術(shù)后最主要的并發(fā)癥，且是導致患者死亡的主要原因。

食管癌手術(shù)會給患者帶來嚴重的炎癥反應(yīng)及免疫功能損傷，IL-6是由單核巨噬細胞、成纖維細胞、Th2細胞、多種腫瘤細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，在正常情況下血清中IL-6含量極少當機體受到感染或外界刺激時大量分泌，并在4h內(nèi)達到峰值，是反映炎癥反應(yīng)的敏感指標。CRP是機體的一種急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，當組織受到損傷時會急劇增加，有研究顯示，IL-6是CRP的刺激因子之一，能夠促進肝臟細胞合成CRP。IL-6和CRP是臨床反映急性炎癥反應(yīng)的經(jīng)典指標。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，無激素活性，在正常機體中含量極低，當機體受到感染或損傷時，細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素或某些細胞因子會抑制PCT溶解，導致血清中含量升高。有研究顯示，PCT敏感性高、特異性強、穩(wěn)定性好，可作為新的癥指標。食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可能與術(shù)前禁食、術(shù)中低溫、術(shù)后疼痛、對疾病的恐懼等多種因素有關(guān)。醫(yī)護一體化護理模式，應(yīng)用在食管癌患者圍手術(shù)期，能有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

結(jié)束語

綜上，臨床路徑護理可能有助于改善食管癌患者的焦慮情緒，提高患者的滿意程度和比例提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）