王娟

【摘要】目的：探討胎兒心臟超聲篩查對(duì)檢測(cè)先天性心臟病的作用。方法：選擇我院2020年1月～2020年12月于我院接收產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦2000例為對(duì)象，均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與胎兒心臟超聲篩查，比較兩種檢查方式對(duì)先天性心臟病的診斷效果。結(jié)果：胎兒心臟超聲篩查對(duì)先天性心臟病的檢出率為0.45%，高于常規(guī)超聲0.10%，P<0.05;診斷準(zhǔn)確率為100.00%，高于常規(guī)超聲22.22%，P<0.05。結(jié)論：胎兒心臟超聲篩查診斷先天性心臟病的價(jià)值高于常規(guī)超聲，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒心臟超聲篩查;先天性心臟病;常規(guī)超聲;診斷

【中圖分類號(hào)】R714.5;R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.252

先天性心臟病屬于臨床中發(fā)生率較高的先天性畸形疾病，由胚胎發(fā)育時(shí)期心臟、大血管的形成或發(fā)育異常而造成，將造成心臟解剖結(jié)構(gòu)異常，對(duì)患兒的健康存在嚴(yán)重威脅，且胎兒出生后病死率很高[1]。近年來，由于國(guó)內(nèi)居民生活習(xí)慣的變化以及環(huán)境因素等的影響，先天性心臟病胎兒的出生率不斷上升[2]。針對(duì)常規(guī)超聲檢查對(duì)先天性心臟病檢出率不高的問題，有必要積極探討更為可靠的檢測(cè)手段。故本次研究以我院接收產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦2000例為對(duì)象，就常規(guī)超聲與胎兒心臟超聲篩查的效果做了一對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2020年1月～2020年12月接收產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦2000例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周20～26周;（2）無其他特殊妊娠期疾病;（3）于我院分娩能夠持續(xù)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）流產(chǎn)、死胎等者;（2）臨床資料缺失者;（3）依從性不高者。該2000產(chǎn)婦年齡20～37（27.86±2.13）歲;孕周20～26（22.75±0.45）周。數(shù)據(jù)比較采用同組產(chǎn)婦資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

常規(guī)超聲檢查時(shí)使用美國(guó)GE公司提供的E8型超聲儀，探頭頻率設(shè)定為3～5MHz，檢查時(shí)產(chǎn)婦體位取平臥位，使用探頭確定好胎兒頭部位置，而后取三血管、上下腔靜脈、四腔心、右室與左室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行檢測(cè)觀察。

胎兒心臟超聲篩查時(shí)，使用多普勒超聲檢查儀對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行全面檢查，探頭頻率控制為4～6MHz。仰臥位，在檢查中根據(jù)檢查需求輔助產(chǎn)婦調(diào)整體位。截取胎兒胸前橫切面，獲取心尖四腔、左室長(zhǎng)軸等切面，對(duì)室間隔、心房心室、房室瓣等進(jìn)行觀察。分析左房和肺靜脈的連接情況與四腔心切面情況。并將探頭放在胎兒頭部略偏斜的地方，觀察主動(dòng)脈、左心室、肺動(dòng)脈、右心室的連接情況，并觀察肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的較差情況，明確其關(guān)系以及大小。旋轉(zhuǎn)探頭，觀察心底短軸切面、三血管氣管、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，以評(píng)估心臟具體情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析兩種檢查方法對(duì)先天性心臟病的檢出率，由兩名醫(yī)師分別進(jìn)行常規(guī)超聲與胎兒心臟超聲檢查結(jié)果的分析得出結(jié)論。（2）隨訪至分娩，分析兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法檢出率比較

胎兒心臟超聲篩查對(duì)先天性心臟病的檢出率為0.45%（9/2000），高于常規(guī)超聲0.10%（2/2000），P<0.05（x2=4.467，P=0.035）。

2.2兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性比較

隨訪發(fā)現(xiàn)該2000例產(chǎn)婦中分娩胎兒確診為先天性心臟病9例。胎兒心臟超聲診斷準(zhǔn)確率為100.00%（9/9），高于常規(guī)超聲22.22%（2/9），P<0.05（x2=8.416，P=0.004）。

3 討論

先天性心臟病是造成新生兒死亡的重要原因之一，在病情輕微的情況下患兒無明顯癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、暈厥、發(fā)紺等，甚至可威脅患兒生命安全。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)約4000萬心臟病患者仍然沒有得到有效治療，且部分由于喪失最佳治療機(jī)會(huì)，失去了自己的生命[3]。對(duì)此，有必要強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，及時(shí)篩查出先天性心臟病，以便于臨床及時(shí)處理，改善新生兒預(yù)后。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查的技術(shù)也逐漸成熟，常規(guī)超聲檢查屬于常用的產(chǎn)前檢查方法，但這雖然能夠檢查出胎兒在宮內(nèi)的情況，但對(duì)胎兒心臟畸形的檢出率不高，準(zhǔn)確率低，故需要探討更為理想的診斷方法。而近年來，心臟超聲檢查在胎兒心臟疾病的檢測(cè)中已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，該方法較常規(guī)超聲能夠更為清晰地顯示出心臟結(jié)構(gòu)以及分流情況，進(jìn)而基于心臟結(jié)構(gòu)、血流的異常以及心腔、分流速度與大小等，評(píng)估病變情況，診斷效果準(zhǔn)備[4]。本次研究結(jié)果中，胎兒心臟超聲篩查對(duì)先天性心臟病的檢出率、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲檢查，P<0.05，也驗(yàn)證了該檢查方式的價(jià)值。但需要注意的是，孕早期胎兒的心臟仍然未發(fā)育完全，診斷結(jié)果的可信度不高，而孕晚期檢查胎心距離將會(huì)增加，且容易受到羊水等的影響，故檢查時(shí)間以孕周20～26周為宜，因?yàn)樵摃r(shí)期羊水量適宜，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育好，透聲情況好，所以能夠獲得更為清晰的圖片[5]。另外胎兒的活動(dòng)度大，有利于顯示多切面，獲得更為準(zhǔn)確的圖像。此外，心臟超聲檢查對(duì)醫(yī)師的要求很高，所以醫(yī)師應(yīng)該具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟畸形有深刻的認(rèn)知，以避免出現(xiàn)漏診，檢查時(shí)也需要注意減少聲學(xué)偽像，避免干擾圖像，提高獲取圖像的清晰度，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，胎兒心臟超聲篩查對(duì)診斷先天性心臟病的效果優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，檢出率與診斷準(zhǔn)確率均較高，能夠?yàn)榕R床工作的開展提供可靠依據(jù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]包曉媛.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（17）：212-213.

[3]吳詠軒，王海英.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：175-176.

[4]張艷菊.心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（10）：1426-1427.

[5]梁宗槿，王東虹.心臟超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，004（009）：P.252-253.