老年重癥冠心病心肌梗死患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果

楊?yuàn)?曹紅梅

摘要：目的 分析老年重癥冠心病心肌梗死患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果。方法 從本院收治的老年重癥冠心病心肌梗死患者中選取64例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率（96.9%）比對(duì)照組（81.3%）更高，ESCA評(píng)分比較上，觀(guān)察組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果更高，且觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，對(duì)比P<0.05。結(jié)論 針對(duì)老年重癥冠心病心肌梗死患者加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有助于患者護(hù)理效果的提升，控制患者并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：重癥冠心病心肌梗死;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;并發(fā)癥;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-120-02

冠心病屬于心臟病重較為常見(jiàn)的一種，該病主要是因?yàn)闄C(jī)體動(dòng)脈硬化或動(dòng)力血管痙攣與阻塞，由此導(dǎo)致心肌缺血或心肌梗死，威脅患者生命健康。心肌梗死主要是因?yàn)閯?dòng)脈出現(xiàn)閉塞，部分心肌因?yàn)樘幱谌毖毖鯛顟B(tài)而出現(xiàn)局部性壞死，導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死的原因有很多，常見(jiàn)主要有暴飲暴食、煙酒、過(guò)度勞累及家族因素等，為了確保重癥冠心病患者治療效果，預(yù)防其心肌梗死發(fā)生，加強(qiáng)患者有效護(hù)理干預(yù)十分重要。本文在此主要分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年2月～2019年5月在本院治療的老年腦梗死患者中抽取64例作為研究對(duì)象，均符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其它嚴(yán)重臟器性疾病、血液疾病、精神障礙、臨床資料不完整等患者。其中，男36例，女28例;年齡54～82歲，中位年齡為（66.9±5.4）歲;病程1～10年，中位病程為（4.2±1.3）年。將其按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各32例。對(duì)比基線(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、病程、病情等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理

護(hù)理人員要主動(dòng)積極與其進(jìn)行溝通交流，向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用意義，讓患者不再恐懼[1]。日常護(hù)理過(guò)程中要經(jīng)常與病人交流，為患者講解疾病知識(shí)，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈娴牧私?，并針?duì)其具體情況采取相應(yīng)的心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬積極與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

1.2.2預(yù)見(jiàn)性飲食護(hù)理

了解患者飲食與生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的飲食方案。叮囑患者及家人應(yīng)戒煙酒，飲食要合理，有節(jié)制，遵循低鹽、低脂、限鈉、低熱量、清淡的原則，少量多餐，避免辛辣刺激、肥甘厚味之品。不得攝入豆制品、咸菜、腌制食品等鈉含量較高的食物以及動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。

1.2.3疼痛護(hù)理

發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，以防加重病情。止痛根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛劑，如嗎啡或杜冷丁，緩解疼痛刺激，減輕恐懼或?yàn)l死感。

1.2.3密切觀(guān)察

密切觀(guān)察病情，給予持續(xù)低流量供氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，重點(diǎn)監(jiān)控血壓、心率、尿量，記錄入出量[2]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)盡快找到誘發(fā)因素，并觀(guān)察和記錄好心房顫動(dòng)的發(fā)作時(shí)間與具體的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。

1.2.4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

發(fā)病后4d-5d由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日醒時(shí)進(jìn)行1h的活動(dòng);發(fā)病后6d-7d引導(dǎo)患者進(jìn)行體位的主動(dòng)更換，被動(dòng)坐起45°，維持5-10min，每日進(jìn)行2次;發(fā)病后8d-9d，進(jìn)行主動(dòng)坐起運(yùn)動(dòng)，每次保持5-10min，并進(jìn)行部分的床上自我照料;發(fā)病后10d即可進(jìn)行床下活動(dòng)，并逐漸從扶著床畔走路過(guò)渡到獨(dú)立行走。

1.2.5溶栓治療護(hù)理

一般在急性心肌梗死后6 h內(nèi)采取溶栓治療，一般靜脈滴注尿激酶，100萬(wàn)-200萬(wàn)U，保證0.5h內(nèi)結(jié)束。同時(shí)，對(duì)相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證要了然于胸，密切監(jiān)測(cè)生命體征及患者意識(shí)、神志等。遵醫(yī)囑抽血檢測(cè)凝血、電解質(zhì)、心肌酶三項(xiàng)等功能，密切觀(guān)察皮膚黏膜、小便顏色、大便顏色及輸液針孔等有無(wú)出血情況，尤其注意觀(guān)察患者神志、意識(shí)等，判斷是否有顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。

1.2.6預(yù)防便秘

①對(duì)發(fā)生心肌梗死患者應(yīng)耐心勸導(dǎo)，使其養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。同時(shí)，告知保持大便通暢的意義，不可用力排便，避免讓心臟受損，使心肌缺血加重[3]。②注意多選擇富含纖維素的食物，多食富含維生素、適量纖維素的食物，同時(shí)進(jìn)行腹部按摩。③遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，促進(jìn)排便，一般保持1-2 d有一次大便。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效：護(hù)理后患者癥狀及體征與之前對(duì)比有明顯減少，心功能顯著提升;有效：體征及癥狀好轉(zhuǎn)，心功能有所改善;無(wú)效：體征及癥狀沒(méi)有明顯變化，心功能未改善，甚至可能出現(xiàn)加重情況?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。借助自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，分別從健康知識(shí)、護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感四個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)分值總分40分，分值越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。比較兩組患者最終心力衰竭、尿路感染、惡性心律失常、壓瘡、便秘等并發(fā)癥情況發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理效果評(píng)價(jià)結(jié)果為，觀(guān)察組顯效19例、有效12例、無(wú)效1例，對(duì)照組分別為14例、12例、6例，觀(guān)察組總有效率（96.9%）比對(duì)照組（81.3%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.528，P<0.05）。

2.2兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組ESCA評(píng)分比較上，觀(guān)察組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，對(duì)比P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病率持續(xù)遞增，尤其是重癥冠心病患者，由于疾病原因很容易出現(xiàn)心肌梗死，而一旦出現(xiàn)急性心肌梗死極易導(dǎo)致急性心力衰竭，出現(xiàn)心律失常及猝死。因此在針對(duì)重癥冠心病患者診療中還需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)老年重癥冠心病心肌梗死患者的具體情況，為其實(shí)施飲食、心理、治療、并發(fā)癥預(yù)防等方面的護(hù)理，可促進(jìn)其焦慮、緊張等心理的緩解，加強(qiáng)患者相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)異常情況來(lái)對(duì)心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制[4]。一方面可以顯著確?；颊吲R床治療效果，另一方面可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況。

總之，針對(duì)老年重癥冠心病心肌梗死患者加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有助于患者護(hù)理效果的提升，控制患者并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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