狼瘡腎炎患者妊娠壓力及影響因素

段培 呂桂蘭 王芳 李?lèi)?ài)娟 王永紅

摘要：目的 調(diào)查育齡期LN女性患者妊娠壓力及影響因素。方法 于2019年3月-2019年6月選取我中心育齡期女性計(jì)劃妊娠的LN患者67例，調(diào)查其孕前妊娠壓力。結(jié)果 67人中妊娠壓力總得分（35.16±4.72），各維度得分分別為：父母角色壓力（12.04±3.99）、母子健康壓力（21.10±1.76）、身體活動(dòng)與外形改變壓力（2.01±1.51）、其他壓力因素（1.55±1.26）。單因素分析顯示，期待子女?dāng)?shù)目及性別構(gòu)成、家庭人均月收入、病程、生育情況、不良孕產(chǎn)史等均對(duì)調(diào)查對(duì)象妊娠壓力具有影響 （P<0.05）。結(jié)論 LN患者普遍存在妊娠壓力，尤以擔(dān)心母子健康為主，應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育以緩解妊娠壓力，促進(jìn)妊娠安全。

關(guān)鍵詞：狼瘡腎炎;育齡期;妊娠壓力;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-143-02

狼瘡腎炎（Lupus Nephretis，LN）好發(fā)于育齡期女性患者，可導(dǎo)致母體疾病加重、復(fù)發(fā)、先兆子癇及早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒丟失（流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡）等母嬰不良結(jié)局，影響患者生育決策的同時(shí)帶給患者嚴(yán)重的心理壓力[1]。而妊娠壓力是指?jìng)€(gè)體或家庭在計(jì)劃妊娠前面臨的生理、心理、精神、環(huán)境及物質(zhì)等方面的壓力[2，3]。以往研究表明，妊娠壓力不僅對(duì)孕產(chǎn)婦心理情緒健康產(chǎn)生影響，還可能影響胎兒認(rèn)知和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[4]。但目前較少研究關(guān)注LN患者生育問(wèn)題，LN患者在疾病狀態(tài)下的妊娠壓力是未知的。因此，本研究擬調(diào)查L(zhǎng)N患者妊娠壓力及影響因素，為孕前及孕期患者心理健康管理提供參考。

1研究方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2019年3月-2019年6月某三家醫(yī)院67名LN患者參加研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年KDIGO狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡18～49歲;③女性患者;④簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療;②已絕經(jīng)、進(jìn)行絕育手術(shù)或子宮切除的患者;③認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病等其他不理解問(wèn)卷含義的患者。

1.2研究方法

1.2.1 研究工具

（1）自制結(jié)構(gòu)化調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)、疾病特征、生育意愿如等。（2）妊娠壓力量表（PPS）：由陳彰惠等[5]編制，包括父母角色壓力（15條）、母子健康壓力（8條）、身體活動(dòng)與外形改變壓力（4條）、其他壓力因素（3條）共4個(gè)維度30個(gè)條目，量表Cronbach’α系數(shù)為0.78～0.92。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2019NZZDZX-013）。

1.2.2統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。組間比較采用方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 育齡期LN女性患者一般資料

本研究調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（33.05±8.05）歲。具體資料見(jiàn)表2.

2.2育齡期LN女性患者孕前妊娠壓力

本研究LN女性孕前妊娠壓力總得分（35.16±4.72），各維度得分分別為：父母角色壓力（12.04±3.99）、母子健康壓力（21.10±1.76）、身體活動(dòng)與外形改變壓力（2.01±1.51）、其他壓力因素（1.55±1.26）。分析PPS量表中單項(xiàng)≥1分的壓力表現(xiàn)陽(yáng)性，排名前10項(xiàng)以母子健康壓力為主，具體結(jié)果見(jiàn)表1。單因素分析顯示，期待子女?dāng)?shù)目及性別構(gòu)成、家庭人均月收入、病程、生育情況、不良孕產(chǎn)史等均對(duì)調(diào)查對(duì)象妊娠壓力具有影響，而年齡未見(jiàn)影響（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 LN患者普遍存在妊娠壓力

本研究中LN孕前妊娠壓力總得分（35.16±4.72），壓力系數(shù)為（39.07%），處于輕度壓力水平，同時(shí)壓力系數(shù)高于李傳松等[6]二胎婦女孕前妊娠壓力（23.7%）。且以“母子健康壓力”為主。與以往研究基本一致。具體條目中，總分位于前8位如“擔(dān)心妻子分娩是否安全、擔(dān)心嬰兒不正?！钡扰c母子健康及安全有關(guān)，進(jìn)一步揭示了疾病帶給患者的妊娠壓力。對(duì)LN患者而言，疾病狀態(tài)下不良妊娠結(jié)局的高發(fā)病率（LN患者母體先兆子癇發(fā)生率在4.8%～19.2%，早產(chǎn)的發(fā)生率在18.3%～39.4%，胎兒丟失發(fā)生率在7.7%～28.9%[7-10]）可能進(jìn)一步增加了患者的妊娠壓力。

3.2 一般社會(huì)人口學(xué)資料、疾病狀況及生育意愿對(duì)LN患者妊娠壓力的影響

研究結(jié)果顯示，家庭人均收入低于3000元及高于8000元組較3000～8000元組妊娠壓力高。李傳松等[7]對(duì)計(jì)劃生育二胎婦女孕前妊娠壓力調(diào)查中指出家庭人均月收入低于3000元組明顯低于大于3000元組。分析認(rèn)為，家庭人均月收入低的患者往往更擔(dān)心“孩子將來(lái)的撫養(yǎng)問(wèn)題”以及“擔(dān)心不能給孩子提供良好的生活條件”。而家庭人均月收入高于8000元的患者除追求生育安全外，同樣關(guān)心生育生活質(zhì)量及生育細(xì)節(jié)，在“找一個(gè)滿(mǎn)意的保姆有困難”、“選定坐月子的地方有困難”等條目的得分高于收入低的患者。此外，病程大于10年的患者妊娠壓力明顯高于病程低于10年的患者。揭示出長(zhǎng)期疾病的影響的患者對(duì)妊娠結(jié)局不確定性的壓力。美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS） 報(bào)告，ESRD現(xiàn)患病例的數(shù)量持續(xù)增加，每年約增加21，000例[11]，意味著對(duì)于疾病惡化以及由此帶來(lái)的生活保障問(wèn)題，該部分患者會(huì)更擔(dān)心“擔(dān)心孩子將來(lái)的撫養(yǎng)問(wèn)題”及母嬰健康問(wèn)題。研究結(jié)果顯示， CKD3～4期患者得分36.89±4.40高于CKD1～2期患者34.48±4.81，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因可能為CKD1～4期患者腎臟存在部分代償能力，在未至終末期前患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯差別[12]。當(dāng)然，也可能與本研究納入人群樣本代表性有限有關(guān)。

3.3 研究局限及展望

綜上所述，LN患者妊娠壓力較高。壓力源主要母子健康及安全擔(dān)憂(yōu)、對(duì)產(chǎn)后身體活動(dòng)及軀體形態(tài)改變的擔(dān)憂(yōu)。疾病狀況及生育意愿對(duì)妊娠壓力有直接的影響，需引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。作為單中心橫斷面研究，尚不能說(shuō)明妊娠意愿及妊娠壓力在不同病程患者中推移和情境變化的波動(dòng)情況，需要縱向數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。因此，對(duì)我國(guó)今后臨床和研究提出以下建議：①開(kāi)展前瞻性、多中心、大樣本的量性研究，提供適合我國(guó)國(guó)情的高水平研究證據(jù);②開(kāi)展循證研究，探討LN患者妊娠管理最佳臨床實(shí)踐;③提高臨床醫(yī)護(hù)人員妊娠管理意識(shí)，提高其妊娠管理能力;④開(kāi)展主動(dòng)、持續(xù)、個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)及健康教育，幫助其緩解妊娠壓力，促進(jìn)安全妊娠。

（所有作者均聲明不存在利益沖突）

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