彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究

張靜

摘要：目的：對比研究良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在彩色多普勒超聲下的表現(xiàn)特征，提高該類病癥的鑒別水平。方法：選擇96例患者病案彩超圖像資料，并在TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)框架下進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：從結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲和鈣化表現(xiàn)等幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別，能夠較為可靠的區(qū)分良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的特征差異。結(jié)論：在對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床診斷的過程中，彩色多普勒超聲能起到可靠的鑒定作用，應(yīng)予以推廣。

關(guān)鍵詞 甲狀腺;結(jié)節(jié);良惡性;彩色多普勒超聲

引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是我國人群的多發(fā)癥狀，其本質(zhì)是甲狀腺內(nèi)因增生、炎癥、囊腫以及腫瘤等因素而產(chǎn)生的腫塊，并隨患者吞咽動作而上下移動，臨床上該病癥由產(chǎn)生因素的不同，可表現(xiàn)為發(fā)熱、囊變、疼痛以及頸部不適等，若不進(jìn)行及時(shí)的治療介入，則可能隨著病程的發(fā)展而對患者全身各類功能系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致心衰、腎衰，危及生命。通過大量的醫(yī)學(xué)報(bào)道可知，良性結(jié)節(jié)治愈率高、預(yù)后效果好，而惡性結(jié)節(jié)則會導(dǎo)致甲狀腺癌，更需要及早治療。因此，采用科學(xué)方法，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)，對于控制和治療該病癥具有著重要的意義。本研究從我院收治的甲狀腺患者病案資料中提取96例進(jìn)行對比分析，研究良性和惡性結(jié)節(jié)在彩超下的不同表現(xiàn)，以期提高該病癥的檢出率，現(xiàn)將研究過程匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從我院檔案科中調(diào)取2020年4月至2020年12月間，來我院確診并治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料96例，并對其進(jìn)行匯總分析。在所有患者中，男性36人，女性60人;年齡最小37歲，最大69歲，平均年齡（54.4±2.7）歲。為保障研究結(jié)論的可靠性，在調(diào)取資料時(shí)，排除了急危重癥患者、妊娠、哺乳期患者、精神類疾病患者等情況，所有參與的患者均同意配合研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)調(diào)查，所有參與研究的患者彩超影像資料均來源于本院同一臺多普勒超聲機(jī)。在檢查過程中，患者取仰臥位，頸下墊高以使其前頸充分暴露，設(shè)置頻率為5～8MHz。在檢查過程中，重點(diǎn)確認(rèn)結(jié)節(jié)位置、大小、邊界形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等狀況;隨后在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢。使用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對彩超檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分級，在影像特征方面，惡性結(jié)節(jié)具有實(shí)性成分，低回聲，極低回聲，微小分葉或者不規(guī)則邊界，微小鈣化，縱橫比失調(diào)等特征，無以上特征者可判定為良性。

2. 結(jié)果

在本次調(diào)研的96例患者資料中，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后，93例患者得到確診，其中良性35例，惡性58例，其余3例經(jīng)病理化驗(yàn)確診，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，良性結(jié)節(jié)的彩超檢出率為94.59%，惡性結(jié)節(jié)檢出率為98.31%，檢驗(yàn)正確率達(dá)到了96.87%。在對患者進(jìn)行TI-RADS細(xì)化分級后再次統(tǒng)計(jì)，其中良性結(jié)節(jié)患者中3級例數(shù)27例，占比77.14%，4級例數(shù)8例，占比22.86%;惡性結(jié)節(jié)患者3級例數(shù)31例，占比53.45%，4級例數(shù)27例，占比46.55%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3. 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上十分常見，尤其以女性患者居多，本次研究的病案資料中，女性患者占62.5%，而男性患者數(shù)量占比僅為37.5%，差距十分顯著。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病受到了生活習(xí)慣、環(huán)境變化、壓力心態(tài)、基因遺傳以及患者個(gè)體差異等多種因素的影響。在對該病癥進(jìn)行臨床治療的過程中，其治療方案根據(jù)良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的區(qū)別，往往分別采取觀察治療和手術(shù)治療兩種方式。根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，無論是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，早期的檢出，對于判斷病灶的鈣化發(fā)展程度，從而確立合理的治療方案，以及后期控制病程的發(fā)展都具有重要的意義。

彩色多普勒超聲設(shè)備已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，其操作簡單、檢驗(yàn)耗時(shí)短、對患者影響小，更重要的是該方法能夠準(zhǔn)確的定位甲狀腺結(jié)節(jié)的具體位置和相關(guān)狀態(tài)，如外形、大小以及是否出現(xiàn)病變特征等，因此成為了診斷和鑒別良性＼惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要措施。但在操作過程中，由于各種主客觀原因，也會出現(xiàn)誤診和漏診的情況，如本次研究的96例患者資料中，就有3例誤漏診情況出現(xiàn)。其原因主要分為兩個(gè)方面，一是對于直徑較小的結(jié)節(jié)，如小于10mm的結(jié)節(jié)，其影像往往不夠清晰，且此時(shí)不少惡性結(jié)節(jié)的邊界也呈現(xiàn)出規(guī)則邊界特征，增加的鑒別的難度;此外，甲狀腺結(jié)節(jié)無論是良性還是惡性，都以低回聲多見。因此在結(jié)節(jié)較小的時(shí)候，無法根據(jù)超聲圖像中的血流信號進(jìn)行判斷，這也影響了超聲檢查質(zhì)量。在結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的鑒別方面，本次研究的病案資料中，約有63%的惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化灶特征，而同一比例在良性結(jié)節(jié)中僅有13%左右，因此可知，鈣化在良、惡性結(jié)節(jié)中均存在，但后者出現(xiàn)鈣化可能性更大。從形態(tài)方面分析，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)多為微小鈣化，形態(tài)呈粗糙、砂粒樣，而良性結(jié)節(jié)中的鈣化灶多呈現(xiàn)出弧形或斑片狀。

最后，彩超的檢查質(zhì)量往往也受到了儀器維護(hù)狀態(tài)以及技師的實(shí)際操作水平的影響，因此在醫(yī)技人員的培訓(xùn)過程中，必須強(qiáng)化合理操作意識的培養(yǎng)，加強(qiáng)操作規(guī)范，對于影像質(zhì)量無法提供明確參照的情況，不能僅憑經(jīng)驗(yàn)貿(mào)然下結(jié)論，而應(yīng)當(dāng)行進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查，如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，以確保檢驗(yàn)結(jié)論的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]方娣，姚曉漫，孫文靜，等.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的彩色多普勒彩超特征及其診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（01）：158-161.

[2]章理.彩色多普勒彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)65例診斷中的應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（14）：233-234.

[3]袁嵐.甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒彩超表現(xiàn)與病理特征相關(guān)性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（10）：70-71.