李美玲
摘要:目的:探討基于微信平臺進行“T”管帶管出院患者的延續(xù)護理管理及效果。方法:收集我院膽胰外科從2017年10月600例“T”管帶管出院患者,按照時間先后順序將患者分為2組,每組300例。觀察組延用原來的常規(guī)出院健康宣教,干預組在常規(guī)出院健康宣教的基礎上結合微信平臺信息化管理提供延續(xù)護理。比較兩組患者出院2周后復查時“T”管帶管出院的并發(fā)癥發(fā)生率。結果:干預組患者2周后復查時,“T”管相關并發(fā)癥腹腔感染、膽瘺、膽道堵塞等發(fā)生率均明顯少于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組脫管發(fā)生率與觀察組無顯著差異,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:運用微信平臺信息化互聯(lián)網(wǎng)管理方式對“T”管帶管出院患者進行延續(xù)護理的效果好,值得推廣。
關鍵詞:微信平臺;延續(xù)護理;T管
微信平臺是信息化快速發(fā)展下的一種的重要形式,它以較高的可及性、延續(xù)性、智能化在延續(xù)護理領域凸顯了優(yōu)勢[1]。延續(xù)護理是指通過一系列的行動設計,確?;颊邚尼t(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室能夠接受到協(xié)作性與連續(xù)的護理,包括經由醫(yī)院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2]?!癟”管帶管出院是我國膽胰外科常見的一種情況之一,“T”管引流對保證手術效果、防止膽道狹窄及梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生、避免再次手術具有十分重要的意義[3]。但是大部分帶“T”管出院回家的患者缺乏專業(yè)的知識和專業(yè)人士的及時指導,往往會導致無法挽回的嚴重后果。本文研究微信平臺在“T”管帶管出院患者中的應用現(xiàn)狀和存在問題,以期為相關研究的實踐開展提供參考[1]。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院膽胰外科住院的600例“T”管帶管出院的患者,其中干預組300例,觀察組300例。入選標準:①我院留置T管后出院;②年齡17~80歲;③能正確使用云計算等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺;④意識清楚,有良好的語言溝通能力;⑤自愿參與研究。排除標準:①有其他嚴重器質性疾病;②不配合者;③不能堅持,主動提出退出者。
1.2方法
1.2.1觀察組
采取常規(guī)出院宣教的方式: (1) 護理人員口頭給予患者出院時常規(guī)心理護理、病情觀察及飲食宣教。 (2) 護理人員對患者及其家屬采取常規(guī)健康教育, 包括疾病常識、手術方法及“T”管帶管可能引起的并發(fā)癥等。 (3) 為患者提供日常的帶管出院宣教知識,口頭告知其“T”管攜帶回家的相關知識,使其能清楚的了解到“T”管放置的位置、“T”管的作用、“T”管的固定方法、“T”管夾管、拔管注意事項以及“T”管意外滑脫的處理方式,并指導患者及其家屬如何更換“T”管引流袋,如何購買有醫(yī)用標識的引流袋和消毒用具,如何固定導管,如何進行日常常規(guī)護理并附以相關圖文資料[4]。(4)讓患者及家屬充分了解“T”管帶管回家的必要性;告知家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及疾病治療的動態(tài)情況。
1.2.2 干預組
在采取觀察組出院護理的基礎上,采取延續(xù)護理這一優(yōu)質護理模式,結合云信息化網(wǎng)絡管理這一有利的平臺[5],組建視頻指導,圖文并茂,組成成員包括一名專業(yè)的計算機軟件工程師,一名主治醫(yī)生和兩名白班護士以及一名助理護士。其中對微信平臺不定期進行維護,定期推送“T”管居家護理相關知識,每天登錄微信平臺,晚上集中解決和回答相關問題,其他時間點有特殊問題,由在線老師集中解答。如當所有工作人員不在線的情況下,可打科室固定電話聯(lián)系相關負責人并解決相關問題。(1)在患者出院當時指導患者下載APP,并關注“武漢同濟膽胰陽光行”公眾號。(2)此期間若“T”管發(fā)現(xiàn)異常情況, 電話及時報告主治醫(yī)師。(3) 加強“T”管引流護理,可在線視頻指導患者每日更換引流袋。(3)視頻制作與宣傳,告知充分保持引流管通暢, 每日觀察引流液是否通暢;避免引流管打折、受壓、阻塞及滑脫;下床活動時, 保持引流袋低于穿刺位置, 預防膽汁返流誘發(fā)感染。(4)圖文指導患者如何在保證“T”管安全性的前提下,做康復鍛煉。
1.3觀察指標
在實施微信平臺延續(xù)護理的情況下,每日與“T”管帶管患者密切聯(lián)系,在患者出院2周后來復查時比較患者腹腔感染、膽漏、膽道堵塞、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件進行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分比[n,(%)])表示,采用卡方檢驗或Fisher確切法;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05說明具有統(tǒng)計學差異。
2.結果:
2.1 觀察組與干預組一般基線資料分析(見表一)
2.兩組患者出院兩周后“T”管相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)](見表二)。
干預組兩周之后復查時的腹腔感染、膽瘺、膽道堵塞具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);脫管不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3結論
通過對攜帶T管出院的患者實施以微信、電話隨訪和指導為主結合我院云平臺[6]的延續(xù)護理服務能夠滿足患者出院后的護理需求,幫助患者提高自我護理的能力,減少T管護理不良事件的發(fā)生率,在一定程度上促進患者疾病的康復。在高科技信息技術迅猛發(fā)展的今天,微信平臺延續(xù)護理這樣的方式是提高出院后康復護理有效、經濟而簡便的有效措施。
4討論
4.1微信信息化平臺擴展功能的研發(fā)對“T”管帶管患者的延續(xù)護理具有重要意義
目前,出院患者康復隨訪越來越受到醫(yī)院的重視,國家也是越來越重視社區(qū)護理、家庭護理等[7]。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展,延續(xù)護理的方式包括家庭訪視、網(wǎng)絡平臺的健康教育、專家門診的成立、延續(xù)護理中心建立、患者俱樂部等。研究顯示,延續(xù)護理更有利于患者的康復[8]。電話隨訪健康教育模式仍然是目前最普及的一種延續(xù)護理方式,但是并沒有很好的效果和意義,微信平臺的延續(xù)護理是我們當今社會發(fā)展的趨勢,我們應該進一步加強和提高。
4.2微信平臺延續(xù)護理模式[9]有利于增強患者帶管出院相關知識的掌握,提高自我管理能力,降低帶管出院患者的相關并發(fā)癥,減少了脫管風險。延續(xù)護理能夠有效減少患者攜管期間護理不適,正確處理意外脫出的“T”管[10],可避免將脫出的“T”管回送引起的腹腔感染;掌握夾閉“T”管后的不適癥狀并懂得自我觀察,可早期發(fā)現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥;懂得觀察膽汁的顏色、量、性狀可早期發(fā)現(xiàn)膽道堵塞、感染等異常情況[11]。
4.3 微信計算平臺的問題與不足?人群普適性問題:對于并發(fā)癥較多,年齡較大,病情嚴重,受教育程度較低的患者有一定難度,目前在某些方面還存在一些安全隱私問題、法律問題、平臺技術性問題需要解決[12]。
4.4 本研究的不足之處?本研究未充分考慮到部分患者使用微信平臺進行延續(xù)護理的依從性,本文收集的病例資料只是按照時間先后順序進行收集,在微信平臺使用不是非常完備的情況下開展了這一項研究,缺乏一定的科學性和嚴謹性。
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(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)