周婷婷

摘要：目的研究循證護(hù)理在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果。方法選取2018年8月-2019年8月入住本院的PICC置管腫瘤患者共104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行循證護(hù)理，觀察比較循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意率的差異。結(jié)果觀察組患者一次性置管成功率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（180.95±28.36）d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（121.37±29.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組非計(jì)劃拔管率為1.92%，明顯低于對(duì)照組的17.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中穿刺部位出血、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出各PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理總滿意率96.15%，高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者中可提高一次性置管成功率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;腫瘤患者;PICC置管;應(yīng)用

引言

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是靜脈輸液的主要途徑，具有較高的安全性，常應(yīng)用于間歇治療或長(zhǎng)期靜脈輸液中，而較好的置管依從性是確保導(dǎo)管正常功能的重要因素。循證護(hù)理是目前比較先進(jìn)的管理方法，其主要是大量收集資料及優(yōu)化護(hù)理過程，來提高抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)而高護(hù)理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

資料源于2018年8月-2019年8月入住我院的PICC置管腫瘤患者共104例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者中男性27例，女性25例;年齡62～82歲，平均（70.01±5.34）歲;置管部位：貴要靜脈39例、肘正中靜脈11例、頭靜脈2例。對(duì)照組患者中男性29例，女性23例，年齡61～80歲，平均（69.96±5.44）歲;置管部位：貴要靜脈37例、肘正中靜脈12例、頭靜脈3例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿選擇PICC置管輸液治療;未合并任何皮膚疾病;可正常進(jìn)行語言溝通;置管前48h內(nèi)血培養(yǎng)結(jié)果呈陰性;患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容與目的知情，患者同意參與研究;研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕接受PICC置管治療者;合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙、語言溝通障礙者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;凝血功能障礙者;合并急性期感染性疾病者;基線資料中信息缺失者。

1.2方法

（1）在護(hù)理當(dāng)中，做好常規(guī)準(zhǔn)備工作后，指導(dǎo)患者相關(guān)臨床注意事項(xiàng)，針對(duì)在實(shí)施護(hù)理期間可能會(huì)存有的出血感染等現(xiàn)象，在置管前予以患者阿司匹林等抗感染藥物進(jìn)行治療。（2）評(píng)估患者血管性能，在穿刺前適當(dāng)?shù)挠枰詿岱?，降低炎性遞質(zhì)的釋放，并且在日常護(hù)理當(dāng)中做好導(dǎo)管的維護(hù)，定期的巡查，避免出現(xiàn)脫落、阻塞、彎折的現(xiàn)象。（3）置管成功后，定期的對(duì)患者進(jìn)行脈沖式正壓沖管，避免出現(xiàn)阻塞，及時(shí)的更換敷料以及肝素帽，避免誘發(fā)感染現(xiàn)象。為防止患者在移動(dòng)的過程中導(dǎo)管出現(xiàn)脫落以及移位的現(xiàn)象，要落實(shí)前饋控制，從根本上降低后期不良反應(yīng)的發(fā)生率。（4）加強(qiáng)患者健康宣教：對(duì)患者不良心理影響因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)PICC置管缺乏有效認(rèn)知，加之置管后一些不良反應(yīng)的影響，會(huì)加重腫瘤患者的非理性信念及其不正確的思維方式。針對(duì)這些問題，加強(qiáng)患者的健康宣教是非常有必要的。健康宣教中護(hù)理人員要積極告知患者存在的錯(cuò)誤觀念，向患者詳細(xì)講解PICC置管對(duì)于患者疾病治療的作用、基本原理和操作方法，告知患者PICC置管在化療治療中的優(yōu)勢(shì)，如PICC置管可以降低患者治療中的穿刺次數(shù)及其引起的痛苦，可降低化療藥物外滲量及由此引發(fā)的化學(xué)性靜脈炎等，講解置管期間可能引發(fā)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，將宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，以有效提高患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知。（5）做好患者心理引導(dǎo)：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮癥狀，對(duì)此，護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者的心理引導(dǎo)，幫助患者分析其產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸形成正確的認(rèn)知，降低患者焦慮程度。護(hù)理中應(yīng)多聽患者傾訴，避免對(duì)患者進(jìn)行評(píng)判，多進(jìn)行心理支持，如患者傾訴置管后皮膚瘙癢，護(hù)理人員要肯定皮膚瘙癢確實(shí)很難忍耐，告知患者這是正常情況，很多患者都存在這種情況，甚至很多要比您的情況嚴(yán)重。護(hù)理中，積極鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自立自強(qiáng)，以激發(fā)他們的自我承擔(dān)意識(shí)，引導(dǎo)患者掌握暗示、宣泄等不良情緒應(yīng)對(duì)技巧，提高患者應(yīng)對(duì)困境的能力。同時(shí)，護(hù)理中強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者不良情緒的疏導(dǎo)作用，引導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的安慰、理解和關(guān)愛，給予患者精神支持，加強(qiáng)對(duì)患者生活方面的照顧，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者一次性置管成功率、非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管留置時(shí)間比較，兩組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組患者護(hù)理滿意率比較

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一次性置管成功率、非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管留置時(shí)間比較

觀察組患者一次性置管成功率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的71.15%;觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（180.95±28.36）d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（121.37±29.13）d;觀察組非計(jì)劃拔管率為1.92%，明顯低于對(duì)照組的17.31%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中穿刺部位出血、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出各PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組患者護(hù)理總滿意率96.15%，高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

對(duì)于腫瘤患者而言，在臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，在患者自身體質(zhì)情況逐漸下降的過程中，加劇了患者的排斥性，不利于患者更好的康復(fù)。在傳統(tǒng)護(hù)理模式的實(shí)施下，患者治療后身體虛弱，需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥來提升患者的體質(zhì)，在反復(fù)靜脈穿刺容易加劇患者的痛苦，患者的整體療效得不到保證。所以，加強(qiáng)循證護(hù)理措施十分有必要。

結(jié)束語

綜上所述，對(duì)腫瘤患者采用循證護(hù)理，能提升患者的依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，護(hù)理價(jià)值顯著，值得推廣運(yùn)用。

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）