降低老年住院患者不良事件發(fā)生率中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

奚冬蘭

摘要：目的：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低內(nèi)科老年住院患者不良事件發(fā)生率的干預(yù)效果;方法：選取518例老年患者分為兩組，比較2組不良事件發(fā)生、患者滿意度和護(hù)理人員工作質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的患者滿意率分別為91.20%和77.75%。結(jié)論：強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理工作，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;老年患者;不良事件發(fā)生率

前言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)特殊的服務(wù)行業(yè)，其特殊性主要表現(xiàn)在它的服務(wù)對(duì)象是人的健康和生命，具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜多變、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。這就決定了醫(yī)院的重要任務(wù)是及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件，減少患者及醫(yī)院的損失。護(hù)士作為醫(yī)院主體中重要的一份子，也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。在日常工作中，護(hù)士是與患者接觸最多的群體。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、搶救配合等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)。

一、資料與方法

（一）一般資料

醫(yī)院于2017年開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。根據(jù)護(hù)理部制定的風(fēng)險(xiǎn)管理具體實(shí)施辦法，各科成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核，強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理工作。我們選擇2016年7月—2017年6月在醫(yī)院病區(qū)及老年病區(qū)住院的老年患者518例，按患者住院的先后順序選擇2016年7-12月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的238例老年患者作為對(duì)照組;2017年1-6月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的280例老年患者為觀察組。對(duì)照組中男131例，女107例，年齡（73.03士7.54歲，神經(jīng)消化疾病患者105例，心血管呼吸疾病患者133例;觀察組中男151例，女129例，年齡（72.70士7.41）歲，神經(jīng)消化疾病患者121例，心血管呼吸疾病患者159例。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

（二）護(hù)理方法

（1）常規(guī)護(hù)理管理方法：采取基本的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，主要包括：注意關(guān)注護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)段、護(hù)士層級(jí)、重點(diǎn)患者，科學(xué)合理安排護(hù)士人力，加強(qiáng)護(hù)士評(píng)估能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的職業(yè)培訓(xùn)，關(guān)注重點(diǎn)患者的護(hù)理安全管理，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

（2）風(fēng)險(xiǎn)管理方法：

①成立科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員包括質(zhì)量控制小組、教學(xué)培訓(xùn)小組、安全管理小組、院感管理小組等，各小組明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，明確本小組的主要職責(zé)和功能任務(wù);同時(shí)更新完善相關(guān)護(hù)理制度和工作流程。

②完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制：

首先，由護(hù)理部完善各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、考核標(biāo)準(zhǔn)等，并制定成冊(cè)，下發(fā)科室，各科室在嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理部制定的各項(xiàng)工作制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等工作的同時(shí)，根據(jù)科室患者疾病類型、用藥特點(diǎn)、歷年來(lái)的不良事件資料，并針對(duì)老年患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)因素分析，制定具有本科特色的風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急預(yù)案，包括預(yù)防跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落、用藥錯(cuò)誤、儀器設(shè)備使用管理等護(hù)理安全預(yù)防和應(yīng)急措施，一旦患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠及時(shí)采取有效措施應(yīng)對(duì)。

③進(jìn)一步強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理工作：根據(jù)日常護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)理部制定了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)科室。護(hù)理部每季度、科護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次每月匯總，形成。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，科內(nèi)各小組成員每周檢查1次，總結(jié)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，并利用科室每月的護(hù)士例會(huì)，及時(shí)反饋給大家，并督促整改。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用廠檢驗(yàn)，PGO.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果

從上表中看出，風(fēng)險(xiǎn)管理前后，患者的滿意度分別為77.75%和91.20%。

（二）風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者滿意率分析結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者滿意率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者滿意

率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（三）不良事件結(jié)果

1.兩組患者跌倒/墜床發(fā)生結(jié)果

通過(guò)上表可知，觀察組的跌倒/墜床結(jié)果明顯低于對(duì)照組

2.兩組患者壓瘡發(fā)生結(jié)果

從上表中可以看出，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯下降。在壓瘡不良事件分析討論時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，99.97%的患者均通過(guò)新入院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

三、討論

通過(guò)提高溝通技巧，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度。同時(shí)，通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制等措施，護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力得到顯著提高，每位護(hù)士都樹(shù)立主人翁的意識(shí)，積極參與科室護(hù)理管理，變消極被動(dòng)為積極主動(dòng)的"自我管理"。有研究顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)心理、社會(huì)、環(huán)境、生理等方面的舒適度均明顯改善，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題，沒(méi)有安全，則不能談質(zhì)量。因此，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，全面提升風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處置工作具有極其重要的意義。本研究引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，組建相關(guān)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)研究，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)科老年患者不良事件發(fā)生率的影響，通過(guò)對(duì)內(nèi)科老年住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，成立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，成立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，健全風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度，采取系統(tǒng)的干預(yù)措施，打破常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的缺陷，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)容的整合，而且加強(qiáng)了安全防控，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效控制了潛在風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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（上海市奉賢區(qū)四團(tuán)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 201412）